交流痛风性关节炎肌骨超声诊断应用
作者：徐华军
单位：浙江大医院
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患者男性61岁，患有痛风三十余年，全身多发痛风性石形成，以双膝关节、双足、双手明显，因双侧膝关节及右足疼痛伴活动受限就诊。超声检查：左侧膝关节讨论
痛风性关节炎（GA）是嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病。临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性单一关节炎、尿酸钠盐形成痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎。
痛风的超声表现：
（1）“双轨征”：“双轨征”的出现缘于长期的血尿酸水平升高，尿酸盐晶体经过长时间的析出、沉积，逐渐在软骨表面形成一层结晶。与假性痛风不同，尿酸盐晶体主要沉积在软骨的表面、骨皮质表面或软组织中，随着病程的延长逐渐钙化为痛风石。而假性痛风主要是焦磷酸盐沉积，它通常沉积在透明软骨的内部，表现为无回声的透明软骨内部出现线状高回声。
（2）点状强回声：表现为关节腔内无回声区中出现点状强回声，当该类回声点密集时，可形成痛风超声特征性改变，即“暴风雪样”征象。
（3）痛风石：超声表现为高、低不等回声混合组成的不均质肿块，可伴周边低回声，伴或不伴后方声影，其回声强度因痛风石致密程度不同而不同。
（4）骨侵蚀:关节内骨轮廓的缺损，骨皮质连续性中断，表面高低不平，回声增强、增厚，呈虫蚀样改变。超声诊断骨侵蚀至少在两个相互垂直的平面上均显示骨皮质连续性中断。
（5）滑膜炎：关节内滑膜增厚呈低回声，膝关节滑膜炎常位于膝关节内侧面，痛风性疾病中滑膜呈增厚的低回声，常可在低回声增厚滑膜组织中见尿酸盐结晶沉积呈点状强回声，PD内可测及炎症性血流信号。
近年来肌骨超声越来越普遍应用于关节与软组织疾病，它可以清晰显示骨与关节周围软组织结构，如肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊和血管等，也可显示骨和软骨表面，并通过能量多普勒观察炎症部位血流情况。相对于其他影像学检查，肌骨超声在痛风性关节炎早期筛查与早期诊断方面具有其独特优势，并在高尿酸血症治疗中，还能监测降尿酸药物治疗效果。
作者简介：徐华军，医学博士在读，副主任医师，超声医学专业，擅长肌骨神经疼痛超声诊断与介入治疗，浙江大医院／浙北医学中心／医院
这些天，因为
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