高分辨MR成像微距看疾病,视野大不同

类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种全身性结缔组织病，滑膜最先受累，侵犯全身多个关节。其主要侵犯软骨与骨、韧带、肌腱等组织，此外心包、心内膜、胸膜也可受累。

在RA的诊断标准中，不仅年美国风湿病协会（ARA）修订的诊断标准，甚至于年欧洲风湿病协会（EULAR）与美国风湿病学会共同提出的新的RA诊断标准中，一直沿用手的X线改变作为一项影像诊断依据。但X线无法直接显示RA的滑膜渗出、滑膜增生、血管翳形成、关节软骨破坏以及韧带、肌腱异常等病理改变，只能从关节肿胀、间隙改变等间接征象来加以推测，对RA的早期影像学诊断有一定的限制。

MR的应用与快速发展使RA的影像学诊断有了重大的飞跃。它能更加直观且清晰地显示手及腕关节内各种正常结构及其病理改变，尤其是滑膜、血管翳及软骨等。随着目前MR设备性能的飞速提升，高分辨率图像的获得在临床也更加省时省力，因此，高分辨率MR在RA早期诊断中的价值也越来越受到瞩目。

病史及影像所见?

病史：女，55岁，类风湿性关节炎。

影像描述：

右手各关节边缘轻度骨质增生，近节指间关节面稍欠光整，信号略欠均匀。第2-5近节指骨头部及第4中节指骨头部可见少许斑片状稍长T2信号影，周围软组织稍肿胀，增强扫描部分轻度强化。

在指骨矢状位及横断位的增强扫描图像中，不同的FOV及矩阵所提供的信息“大不同”，其中更小的FOV（mm×mm）及更高的矩阵（×）保证了高空间分辨率（微米），实现了解剖结构的微米级精细成像。

高空间分辨率图像细节显示佳，能更好的显示滑膜增厚情况、血管翳的形成及关节面下软骨的破坏程度，为临床提供更为直观的诊断细节，充分满足了临床及科研对MR空间分辨率的极致需求。

病例讨论?

RA主要以慢性炎性滑膜炎为主要特征，可伴微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。手及腕部为常见累及部位。

RA早期在MR检查时主要表现为软组织的肿胀、关节内少量积液及滑膜的轻度增厚，随着病程的进展，滑膜炎性改变和增厚可变得明显，并可有血管翳形成，导致软骨及骨的累及，造成软骨的侵蚀、破坏和缺失，引起关节间隙的狭窄和关节边缘骨质的破坏。虽然RA的MR表现为非特异性的改变，但MR检查对关节渗液、滑膜增厚、软骨及骨的侵蚀等特征的检出均非常敏感，可在病情发展的较早期发现病变，并可明确病变累及的范围和程度。根据MR所提供的影像学信息，结合临床表现和实验室检查，可有助于RA的早期发现和确诊，为早期治疗、改善预后提供很大的帮助。

高空间分辨率MR图像可以有助于观察滑膜增厚、关节渗液、骨侵蚀和骨髓水肿，甚或是关节软骨受侵情况，尤其是关节软骨早期破坏以及小血管翳形成，有助于依据关节破坏的程度直观的判断RA处于何种病理时期，并在此基础上同时观察到RA的活动性状态，为临床诊断、治疗方案制定及疗效评价提供精准的影像学信息。

*注解：该病例图像标注中以q开头的序列（如qT1、qT2）均为西门子全静音quitesuite平台序列，与常规扫描序列相比，西门子全静音平台不仅仅可以轻松获得高空间分辨率的扫描图像，且并不延长扫描时间，从而在提供精准影像诊断信息的同时为患者提供更佳的扫描体验。

病例来源?

图像来源于西门子MAGNETOMSpectra3T

医院放射科提供病例及临床图像！

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