膝关节骨性关节炎的诊治要点

骨性关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏、骨质增生为特征的慢性关节病，其主要病理改变是软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形、功能障碍，多见于中老年人，其中膝关节是较好发的部位，今天就来分享膝关节骨性关节炎的预防及诊治。

易患病因素

年龄因素：发病率随年龄增长逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低

体重因素：体重的增加导致膝关节受力不均，关节负荷增加

职业因素：有些特殊职业人员易患骨性关节炎，如重体力劳动者、职业运动员等

合并症因素：如骨质疏松者、糖尿病患者

外伤因素：由于外伤、手术或其他明显因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变

性别因素：女性发病率更高

常见症状早期症状：1）膝关节僵硬：尤其在晨起时僵硬感明显2）关节肿大变形：关节退化时，关节滑膜发炎，关节间隙积液增多，造成肿胀，使疼痛加重3）膝关节活动受限，运转不自如晚期症状：1）膝关节活动会发出喀嚓声或其他的摩擦音2）关节畸形，常出现明显的膝关节内翻或外翻畸形

3）膝关节活动受限，屈伸角度进一步减小或出现角度固定

临床表现及体征

(1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史

(2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性劳累时及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显

(3)膝关节活动受限，极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液

(4)关节活动时可有弹响、摩擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形

(5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现;出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可见关节腔积液;滑膜肥厚很少见,严重者出现膝内翻畸形

(6)膝关节正、侧位ⅹ片显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生,胫骨髁间隆突变尖,关节间隙变窄,软骨下骨质致密,有时可见关节内游离体

治疗方法

1.药物治疗：对于大多数骨性关节患者来说，轻度至中度疼痛可以通过口服止痛药控制。关节内注射治疗也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素。

2.运动治疗：运动锻炼可以增强肌肉力量，强健的肌肉可更好地保护关节，同时运动可以帮助关节软骨获得营养，长期不运动的人关节软骨更容易退化。

可以做的：

(1)热身运动:慢跑、体操20~25分钟。

(2)耐力训练:快走、慢跑、骑自行车,20~60分钟有氧运动,中等强度30分钟,高强度20分钟。

(3)缓和运动:慢跑、走路,有氧运动后缓和运动10~20分钟。

(4)柔软度训练:拉伸，每个动作必须涵盖完整的关节活动度,伸展肌肉直到感觉不舒服,维持姿势10~30秒,每部位拉3~4次,2~3天/周。

(5)阻力训练:每个动作必须涵盖完整的关节活动度。每次以1小时内为佳,每个部位至少8~12次,2~3天/周。

不可以做的：

1)爬山、爬楼:会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯时的压力又比向上爬的压力高出2~3倍。因此,对于膝关节骨性关节炎患者应当尽量避免爬山、爬楼运动。

2)扛重物:这会加重关节的负荷。

3.手术治疗：

对于保守治疗无效的患者应考虑手术干预。

人工全膝关节置换手术

膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳定、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括：

(1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等。

(2)少数创伤性骨性关节炎。

(3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎。

(4)少数老年人的髌骨关节炎。

(5)静息的感染性关节炎(包括结核)

(6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

预防措施

1)避免因身体肥胖加重膝关节的负担，控制体重。

2)注意走路和劳动的姿势,避免长时间下蹲,因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍,工作时下蹲(如汽车修理工)最好改为低坐位(坐小板凳),长时间坐着和站着也要经常变换姿势,防止膝关节固定一种姿势而用力过大。

3)走远路时不要穿高跟鞋,要穿厚底而有弹性的软底鞋,以减少膝关节所受的冲击力,避免膝关节发生磨损。

4)参加体育锻炼时要做好准备活动,轻缓地舒展膝关节,让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时,不要猛然把腿抬得过高,防止过度牵拉膝关节。

5)骑自行车时,要调好车座的高度,以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上两能伸直或稍微弯曲为宜,车座过高、过低或骑车上坡时用力置车,对膝关节都有不良的影响,应加以克服。

6)膝关节遇到寒冷,血管收缩,血液循环变差,往往使疼痛加重,故在天气寒冷时应注意保暖,必要时戴上护膝,防止膝关节受凉。

7)有膝关节骨性关节炎的人,既要避免膝关节过度疲劳,又要进行适当的功能锻炼。游泳和散步是最好的运动,既不增加膝关节的负重能力,又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身都是患者好的运动方式。

医院简介

医院成立于年1月，是一所集医疗、预防、康复、教学医院。

医院设置骨科、外科、内科、糖尿病专科、麻醉科、中医科、皮肤科、疼痛康复科等临床科室；影像科、检验科、药剂科等功能科室及健康体检中心。

年底被评为“医院”，年底被评为“医院”

医院位于娄底新火车站出站口右侧，市内可乘1路、2路、6路、9路、11路、12路、15路、19路、22路、88路、路在娄底火车站下车步行米即到。

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