肩部影像ldquo盂肱关节骨关

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盂肱关节骨关节炎

定义

●退行性关节炎，特点是软骨表面破坏、软骨下囊肿、滑膜炎及骨赘形成

症状和体征

●肩关节活动区域逐渐发生的疼痛

●可出现积液

●可出现捻发音

●活动度逐渐受限

流行病学

●发生率：女性＞男性

●最常见于老年患者；也可见于肩关节损伤或手术后的年轻患者

●年龄多＞50岁

●常有关节外伤史

●可能有遗传倾向

影像学检查

●X线片是关节病的一线检查手段

●MRI：

■评价关节内结构和肌腱袖情况

■评价软骨缺失情况

●MR/CT关节造影术：

■专门用于评价关节不稳定等相关疾病，评价关节盂、韧带和关节软骨

●超声：

■评价肌腱袖

■证实积液和滑膜炎

■引导关节抽吸及注射

影像学表现

●关节间隙变窄，软骨下硬化，软骨下囊肿和骨赘形成

●X线片肩峰下间隙变窄提示肌腱袖破坏

●常伴有肩锁关节（AC)骨关节炎

其他检查

●实验室检查以除外炎症性关节炎

●关节抽吸以除外结晶性关节病

●关节抽吸以除外感染

鉴别诊断

●炎症性关节炎，尤其是风湿性关节炎

●脓毒性肩关节

●肩关节骨折愈后，尤其是关节盂边缘

●肌腱袖撕裂

●肩关节结晶性关节病

●缺血性坏死

治疗

●保守治疗包括局部加热、降温、单纯镇痛，非甾体类抗炎药对许多病例能有效改善症状

●物理治疗对于一些患者有益，包括轻微牵拉、关节活动度锻炼、深度热疗

●保守治疗无效或疼痛导致日常活动受限时，关节内注射麻醉剂或甾体类药物可改善症状

●持续性疼痛或进展性功能障碍需要手术治疗

图1(A)早期肩关节骨关节炎患者前后位X线片。关节间隙不均匀变窄，下方小骨赘形成。肩锁关节正常，肩峰下间隙尚在。（B)磁共振关节造影冠状位T1加权显示软骨变薄（白色箭头），下方骨赘（黑色箭头）及肩胛冈关节盂内低信号游离体（虚箭头）形成。（C)磁共振轴位T1加权脂肪抑制（FST1W)显示变薄的软骨（白色箭头）。(D)磁共振FST1W轴位显示更下方层面，可见骨赘形成（黑色箭头）及关节盂后方骨象牙质改变（白色箭头）图2前后位X线片显示继发于肌腱袖破坏后（肌腱袖关节病）肩关节严重的骨关节炎。注意肱骨头向上方移位，肩峰下间隙完全消失，肩峰骨象牙质形成

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影像三人行

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