十年关节痛,一招解忧愁钥匙孔微创
近日，医院骨二科中西医结合足病中心收治了一名年轻足踝疼痛患者，该患者既往有十余年踝关节习惯性扭伤病史，每次扭伤后自行休息几日，用一些活血化瘀的外用药，症状稍稍缓解后又继续运动，但疼痛并未完全消失。
本次扭伤用药后不但没有好转，反而更加红肿，左踝关节外侧和后侧疼痛剧烈，不能行走，骨二科副主任医师杨黎黎进行仔细查体后，认为不是单纯足踝扭伤，在入院完善相关检查后，发现患者的血常规和尿酸值较高，CT显示距骨后方有较大的游离骨块，外踝陈旧性撕脱骨折。诊断为“左外踝韧带损伤、痛风性关节炎、距骨三角骨综合征、外踝陈旧性骨折”。
术前左踝关节CT术前左踝关节CT患者虽然年轻，但是病情较为复杂，骨二科主任丁小方立即针对该病例组织科内讨论，制定治疗方案，根据患者情况，决定采用组合微创手术进行治疗：在控制尿酸水平的基础上，通过两个“钥匙孔”大小的切口应用踝关节镜同时完成韧带重建术和距后三角骨摘除术。
术中，先用关节镜探查踝关节发现大量痛风石，距后三角骨周围被痛风石包饶，非常坚硬，周围大量增生的炎性滑膜组织，距腓前韧带完全断裂，只剩下少量的瘢痕组织。医生立即对关节内增生滑膜组织进行清理，切除距后三角骨后，在外踝处行韧带重建，手术顺利，患者术后应用支具固定。2周后复查踝关节的疼痛红肿完全消失。
术后左踝关节CT术后左踝关节CT在现代社会中，不少年轻人因工作忙碌，平时没有自己做饭的习惯，三餐靠外卖解决，这些不规律饮食习惯易导致年轻人过早出现肥胖、痛风性关节炎等疾病。
痛风性关节炎是血液中尿酸的浓度较高，尿酸盐结晶析出沉积在关节及周围软组织上，对关节结构进行破坏，表现为关节红、肿、热、痛。严重影响患者身体，而且发病年龄越来越年轻化。如果长时间尿酸过高，在关节周围出现痛风结石，易导致关节畸形严重并伴有活动受限，目前，可以进行关节镜微创手术进行结石取出，微创较传统切开手术，安全，恢复快，疗效更佳。
对于运动量强度高，踝关节活动幅度较大的运动，如体操、足球等项目，跖屈动作过多会导致距后三角骨在胫骨后唇和跟骨之间撞击，从而产生疼痛不适，影响运动，称为距后三角骨综合征。传统手术治疗方法是后踝切开手术，创伤大，风险高，术后恢复时间长；目前可以采用关节镜下对距后三角骨进行切除，在后踝处切2个0.5cm左右的切口，在镜下进行操作。手术后第一天就可以下床活动，缩短了康复时间和住院时间。（杨黎黎）
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