骨关节炎4临床诊断骨关节炎时应与哪

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临床医生在诊断骨关节炎时，应与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，包括自身免疫性疾病关节炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等（GPS）。

证据概述：

对于疑似骨关节炎患者，临床医生可根据患者病史、症状、体征、影像学表现及实验室检查做出综合判断，并且应注意与其他能引起关节疼痛和功能障碍的疾病相鉴别，常见的鉴别诊断包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎、痛风、假性痛风以及关节损伤等。

类风湿关节炎的发病年龄多为30~50岁，多见于双手小关节，亦可累及髋、膝等大关节，特点为对称性多关节同时受累，晨僵通常超过30min，且患者多伴有关节外表现，实验室检查可发现红细胞沉降率和血清C反应蛋白升高、类风湿因子阳性等改变。

强直性脊柱炎好发于男性青年，腰部和臀部疼痛为主要症状，且常伴夜间疼痛加重，腰背部晨僵可持续30min以上，活动后缓解，X线片可见骶髂关节炎，疾病晚期可出现脊柱竹节样改变。

感染性关节炎通常急性起病，短时间内可出现受累关节红、肿、热、痛，并伴明显屈伸活动受限，病情进展发生败血症后可伴有全身症状，实验室检查可发现红细胞沉降率、血清C反应蛋白、关节液炎症指标和中性粒细胞明显升高。

痛风性关节炎多见于第一跖趾关节和膝关节，通常表现为非对称性、急性发作的关节剧烈疼痛，部分患者受累关节可见典型痛风石，关节超声、CT等可发现关节内尿酸钠晶体沉积和（或）痛风性骨侵蚀，实验室检查可发现高尿酸血症。

焦磷酸钙沉积病又称假性痛风，急性发作时临床症状与急性痛风性关节炎类似，以膝关节和手腕多见，X线检查可见关节间隙内软骨钙化影，关节积液可检查出焦磷酸盐晶体。

实验室检查不是诊断骨关节炎的必要依据，但如果患者临床表现不典型或不能排除其他诊断，可以考虑选择合适的实验室检查进行鉴别诊断。

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