大咖驾到厉害了3D打印黑科技助力踝关节
导
读
1、3D打印黑科技，如何让“骨骼再生”？
2、3D打印制作的假体，如何确保能严丝合缝的和骨头吻合？
3、踝关节骨折后假体置换PK关节融合，优劣在哪里？
大咖
通！通！来解答！
特别鸣谢
本期权威嘉宾：杨茂伟
杨茂伟
中国医院
骨科病区主任
主任医师教授
中国医院骨科病区主任，主任医师，教授、博士后、博士生导师。擅长拇外翻、平足、高弓足等足踝畸形的矫正、慢性踝关节不稳、跟腱断裂等足踝运动损伤的微创治疗、踝关节骨性关节炎、创伤性关节炎等足踝退行性变的治疗、骨巨细胞瘤等足踝部肿瘤的治疗以及骨质疏松的诊断与治疗。
前沿解读
——“骨骼再生”黑科技3D打印，
竟能如此“刻骨”铭心！
病例分享
去年10月，患者小刘因外伤造成左脚踝关节轻微裂缝，就诊后，医生让他卧床休息至少一周，但他只休息两天；12月，患者又去了海南旅行，回来后，左脚就动不了了；休息一段时间，搬家时再次崴脚，因为怕麻烦，没有选择就医治疗。半年后，患者的左脚已严重畸形，CT显示：脚踝骨已经碎成了20多块。接诊医生告诉小刘，要想治疗，只能把已经愈合的位置再次敲断，从身上取一块骨头补到敲断处，但踝关节处就不能弯曲了。医院，都是同样的治疗建议，小刘已渐渐绝望。
杨茂伟教授团队提出：用3D打印技术做踝关节的假体
杨茂伟教授团队采用计算机模拟导航技术及3D打印技术，给小刘做了个踝关节的假体，把碎了的关节置换出来！
3D打印假体
杨茂伟教授团队先以小刘那只健康的右脚为参照，做出一个3D模型，再对比受伤的左脚，采用计算机模拟导板精准截骨，一点点打印，最终把需要置换的假体制作出来。
病变骨及3D打印假体
3D打印制作的假体，如何确保能严丝合缝的和骨头吻合？
3D打印技术近年来在临床已有应用，通过这项技术进行踝关节特殊置换的手术曾有报道。但置换部分假体，难度提升了很多：这需要个性化定制，使打印出的假体与患者原有的残存胫骨严丝合缝。
本期热点
——护好踝关节走好每一步
踝关节扭伤
典型症状
踝关节扭伤的临床表现包括伤后迅即出现扭伤部位的疼痛和肿胀，随后出现皮肤淤斑。严重者患足因为疼痛肿胀而不能活动。外踝扭伤时，患者在尝试行足内翻时疼痛症状加剧。内侧三角韧带损伤时，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。由于治疗不当会引起韧带松弛，导致踝关节不稳，出现反复扭伤。
足踝扭伤后应如何应对？
01
第一是要休息制动，防止损伤加重。
立即停止行走，使损伤的足踝部得到休息，从而减轻因为损伤引起的疼痛和不适。制动时间根据脚踝肿胀情况而定，一般需要两到四星期。
02
第二是冷敷
可以用冰袋或者其他温度比较低的物品放在损伤的踝关节部位，降低局部的温度。冷敷的目的是使损伤部位的毛细血管收缩，达到减少出血和渗出，防止局部肿胀的目的。同时，冷敷有减轻疼痛的作用。
03
第三是做损伤足踝关节的加压包扎和固定
目的是通过局部缠绷带的方法压迫损伤的血管，减少出血和渗出，从而减轻组织的肿胀和疼痛。同时，加压包扎也起到踝关节局部固定作用，可减轻疼痛和因为局部不稳定或者活动产生的组织再次损伤。
04
在充分休息、避免活动的基础上抬高患肢，促进受伤肢体的血液回流和减少受伤组织的淤血，达到减轻肿胀的目的。
可以将受伤的肢体抬高10到20厘米，也就是说，如果人在平躺状态，把患肢抬高10到20厘米，高于心脏的水平，就可以达到促进血液回流，减轻踝关节肿胀的目的。
踝关节融合手术PK踝关节置换术优劣在哪里
踝关节融合手术
踝关节融合手术使关节固定，靠踝关节活动的失去来缓解关节疼痛，疗效确切。
但是，当踝关节不能活动时，邻近关节将承受更大应力，而导致关节的退变，这对于年轻患者尤为不利。
踝关节置换术
踝关节置换是通过人工关节面来替换原有病变关节面，达到无痛和保留活动度的一种治疗方法，在保留踝关节活动度上，踝关节置换具有明显优势。假体已经发展到第三代，随着假体不断改进和医生手术技术的进步，踝关节置换已成为治疗严重踝关节病变的一种好选择。
踝关节手术后注意事项？
①要避免踝关节部位过早的负重活动，以免导致损伤的组织修复不良，后期就会引发踝关节在受力活动时有肿胀、疼痛的情况。
②在踝关节扭伤手术以后，一定要多注意保暖，避免受凉，禁食辛辣、刺激食物，不能抽烟、喝酒，以免导致刀口部位肿胀、疼痛，影响刀口的恢复和引发刀口感染的情况。
③就是在踝关节术后制动期间一定要适当的加强下肢肌肉力量锻炼，以防止长时间不活动引发肌肉废用性萎缩的情况。
医患互联
——疑问医答
01
网友“夕阳红”提问：
55岁，女，下台阶脚崴了，拍片显示左侧外踝形态欠规则，医生说骨折，打石膏十天。想问问多久能拆石膏，外踝形态欠规则是什么意思？
专家解答：
“欠规则”是一个医学名词,分两种情况：
第一种情况指的是骨折，需要石膏固定大约
六到八周的时间。
第二种情况指的是陈旧性的韧带损伤，需要
进行磁共振检查，看韧带损伤程度。
02
网友“知足常乐”提问：
五年多前股骨骨折，换了人工骨关节两年半效果不错，可是不久前开始疼痛，到医院检查说是股骨松动导致原骨壁磨损严重而变得很薄，现在该怎么办？
专家解答：
目前这位患者只有两种治疗方法：
一个是拄拐，减少活动量；
一个是翻修手术。
敬请
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