痛风急性期的药物选择

经历过痛风的朋友都不会忘记，那刀割样的，猛兽咬噬样的，痛彻心扉的疼痛，它彻底挑战你的疼痛底线。所以痛风急性期要快速控制疼痛，减轻痛苦。但是目前对痛风急性期的治疗较为混乱，不少地方还在用抗生素+地塞米松治疗。痛风是一种无菌性炎症引起的急性关节疼痛，该炎症是致炎因子和炎症介质引起的，应用抗生素是无效的。痛风急性期最重要的就是抗炎镇痛，常用的药物分别是非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素，我们一一来介绍。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是大家最熟悉的抗炎镇痛药，其作用机制是抑制前列腺素等炎症介质，在中国痛风诊疗指南中推荐首选NSAIDs缓解症状，常用的NSAIDs有依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠缓释片、吲哚美辛片、布洛芬。不少研究显示依托考昔疗效优于其它NSAIDs。NSAIDs治疗强调早期（24h内）、足量、足疗程治疗。该类药物只能单用，不能联用（联用增加不良反应，且不增加疗效），对合并心血管疾病的病人慎用（原则上可选用非选择性COX抑制剂）；对合并胃病的可选择依托考昔、塞来昔布等选择性COX2抑制剂治疗，必要时加用质子泵抑制剂。

秋水仙碱是痛风急性期治疗的特效药，过去高剂量秋水仙碱被广泛应用，但其不良反应发生率较高，目前我国风湿病指南不推荐首选秋水仙碱治疗，建议对NSAIDs有禁忌的患者，单独使用低剂量秋水仙碱治疗。秋水仙碱低剂量和高剂量对比，疗效无明显差别，不良反应明显减少。低剂量是指：痛风急性发作时首先服用2片，一小时后再服用1片，之后每12小时服用1片，直到疼痛缓解。秋水仙碱一般在发病的36h内使用，在使用时注意药物的相互作用。该药禁用于骨髓增生低下及肝肾功能不全的患者。

糖皮质激素在痛风急性发作期可短期应用，一般选用泼尼松或甲泼尼龙，不建议使用地塞米松，可口服、肌注或静脉点滴，可全身和局部应用，剂量一般为0.5mg/kg，连用2-5天，可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用，且安全性良好。推荐用于对NSAIDs和秋水仙碱不耐受的痛风急性期患者，或者用于多关节疼痛伴发热的患者，对膝、踝关节顽固性肿痛可以局部注射治疗。当然使用激素时要注意其不良反应。

上述就是痛风急性期最常用的药物，药物都有各自的作用和不良反应，要根据病人的具体状况，选择合适的药物，对于合并肾脏疾病的，可考虑短期激素治疗，合并胃病的，三者药物都要谨慎应用，可以联合护胃药物治疗，对于老年人，合并多种药物治疗的，要注意药物间的相互作用。对于严重或顽固的病人，可以NSAIDs+秋水仙碱或者激素+秋水仙碱联合治疗，考虑到NSAIDs和激素共同的消化道不良反应，不建议二者合用。当然，对于上述药物疗效不好的患者，可以考虑IL-I受体抑制剂治疗。

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