类风湿关节炎,这几个并发症需注意临床
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类风湿关节炎（RA）主要特征是持续性关节炎症，导致关节损伤和功能丧失，除了关节受累外，还会累及其他器官和组织，严重时可危及生命。本文概括了RA较严重的几个并发症，一起来了解一下吧！
寰枢椎半脱位寰枢椎半脱位是RA急性严重并发症之一，患病率在10%-55%之间。寰枢椎半脱位患者最常见的症状是头部或颈部的疼痛，由于这种疼痛是非特异性的，故需要进一步评估。当压迫到脊髓时，可出现四肢瘫痪、手足感觉缺失、呼吸不规则、大小便失禁等神经系统症状。在治疗上主要基于是否存在脊髓压迫的体征来考虑内科或手术治疗。
环杓关节炎环杓关节炎可导致上呼吸道阻塞、并出现声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难和喘息，约30%的RA患者可能出现环杓关节炎。治疗上，如果呼吸困难严重，可行紧急环甲膜切开术。药物上多采用大剂量的糖皮质激素，如静脉注射甲泼尼龙-mg。
横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎是局灶性脊髓破坏的急性炎症过程。该病起初隐匿，症状不明显，多表现为虚弱、背部或腿部疼痛、膀胱功能障碍、感觉或自主神经异常，迅速发展为不可逆性截瘫。脊髓炎症的治疗包括静脉注射类固醇（地塞米松或甲泼尼龙）。最后，可采用血浆置换或静脉注射免疫球蛋白治疗，以消除循环中的免疫复合物。
肺泡出血肺泡出血是RA的急性危机生命的并发症，由于肺血管炎，大咯血可能会出现呼吸困难，急诊临床医师应安排紧急气道手术。早期支气管镜检查是确定出血源和排除感染的干预措施。治疗包括大剂量类固醇，如静脉注射甲泼尼龙每6h，mg，重症监护以及潜在的气道保护。
肾功能衰竭肾功能衰竭是RA患者第三大常见发病和死亡的原因。与没有肾脏受累的RA患者相比，患有肾病的RA患者的死亡率增加。一项研究发现，46%-57%的RA患者尿液检测有肾脏受累的迹象。新发肾功能衰竭应及时住院并行进一步检查及相关治疗。
灾难性抗磷脂综合征灾难性抗磷脂综合征是一种罕见的、快速进展的血管阻塞过程，同时涉及静脉和动脉形成血栓，导致多器官衰竭。肾脏首先受到影响，肾血管血栓形成最终导致暴发性肾衰竭。其他器官系统包括肺栓塞、脑血管意外、癫痫发作、心力衰竭，弥漫性血管内凝血。诱发因素包括感染、口服避孕药的使用、创伤和恶性肿瘤。治疗以肝素、高剂量酯类、静脉注射免疫球蛋白和血浆置换为主。尽管进行了积极的治疗，死亡率仍接近50%，因此早期认识是至关重要的。
Felty综合征除有典型的类风湿关节炎临床表现外，还伴有脾脏肿大和白细胞计数减少的一种严重型类风湿关节炎，Felty综合征常被预示病情严重、处于疾病的晚期表现，近年来随着更积极的治疗的出现，其发病率稳步下降，在RA人群中约为1%。
医脉通编译整理自：BermanS,BucherJ,KoyfmanA,etal.EmergentComplicationsofRheumatoidArthritis[J].TheJournalofEmergencyMedicine,
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