踝关节受伤鉴定为十级,复查八级可能吗

年3月底的一个晚上，一位西安的李姓朋友咨询我，是工伤方面的疑惑，我们当天晚上通话30多分钟，我将他的疑惑和工伤处理的流程进行了解答。因第一次就诊时未发现骨折，伤后两个多月后CT检查提示骨折，医院协调开具了相关证明，以证明骨折与工伤事故的关联性。

本案是单位超过30天未申请工伤认定的情形，于是小李自己到社保局申请认定，虽然没有劳动合同，但是其提供了材料证明存在事实劳动关系，社保局在4月初受理了工伤认定申请，并于5月初出具工伤认定决定书。6月份，劳动能力初次鉴定结论下来了，构成十级伤残。于是，他又有了疑惑，觉得十级有点低，但是是否可以到九级、八级呢？心理又没有底，不知道是否有必要申请省级劳动能力再次鉴定。现在我们分析一下，供参考。

第一、关于损伤的基本情况。被鉴定人伤后的诊断为：右侧跟骨前缘撕脱性骨折、右侧骰骨线性骨折、右踝关节韧带损伤、右足多发撕脱性骨折等。伤后1年左右，考虑右侧踝关节创伤性关节炎？被鉴定人在工作过程中从高处坠落摔伤，右足着地受伤，受伤部位、机制、外伤史明确且与目前的损害具有直接因果关系。

第二、关于伤残等级的探讨。劳动能力初次鉴定结论依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》十级条款第12条之规定“身体各部位骨折愈合后无功能障碍或轻度功能障碍”定为十级伤残。首先，本条款属于劳动能力鉴定中骨折类型的兜底性条款，所以这种情况十级是至少可以评定的，但是该鉴定十级是不是有点轻呢？本人认为值得商榷。

1、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》十级的定级原则是：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍或轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。九级的定级原则是：器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无生活自理障碍。从定级原则上来看，九级、十级差别并不是很大，其中主要区别在于功能障碍。但是该鉴定结论中，未发现功能障碍的评价内容。

2、该标准采用的是列举式的条款，这种做法优点是简洁明了，但是缺点也非常明显，那就是不可能穷尽所以的残情，比如本案的情形，就找不到对应的条款，所以呢，最终选择了兜底性条款来定级。在该标准附录A.8等级相应原则中规定，在实际应用中，如果仍有某些损伤类型未在本标准中提及者，可按其对劳动、生活能力影响程度列入相应等级。踝关节是身体承重的重要关节，踝关节韧带损伤、多发骨折，有可能会导致出现创伤性关节炎、足弓结构破坏等结果，这些结果一旦发生，基本将伴随伤者终生，对其造成的身体、心理上的影响很大。从这一点上来看，被鉴定人踝关节的韧带、多发骨折以及目前考虑的创伤性关节炎，其损害后果是要高于十级条款第12条之规定的情形的，从级别上来说，十级对于该鉴定来说有点不太公平。

3、从鉴定技术层面来讲，单踝关节轻度功能障碍可以评定九级。其中，轻度功能障碍指的是残留关节活动度约占正常的三分之二以上，对日常生活无明显影响。所以，鉴定时应对踝关节的功能状态进行评定，查看其活动度，确定功能障碍状态。该标准八级条款中规定，四肢大关节之一关节内骨折导致创伤性关节炎，遗留轻度功能障碍，可以评定八级伤残。目前，被鉴定人影像学已经考虑创伤性关节炎，所以在鉴定中应该予以复查确定是否存在，如果存在创伤性关节炎，那将可能评定八级伤残。

4、鉴定实体非常重要，但是程序也一样不能忽视，否则，过了期限，就只能认可这个结论了。根据《工伤保险条例》第26条的规定，对鉴定结论不服的，可以在收到鉴定结论后15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。因此，要记住在法定期限内去主张自己的权利。

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