病例讨论丨这例踝关节骨折,能否保守治疗

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文丨

牙森江

来源丨骨今中外APP（本病例为骨今中外独家发表，未经授权禁止转载）

牙森江

患者信息：

29岁，女性，下楼梯摔伤致右踝部肿痛3小时，CT显示后踝有骨折，胫腓骨没有骨折，需不需要手术？

评论精选：

冯淳

注意近端有无骨折，注意梅氏骨折。

张丰经/医院

后踝好像有骨折，查膝关节X线，明确是否存在腓骨近端骨折，考虑Maisonneuve骨折。

黄士文

如确定后踝没有骨折的话，可以打个轻度内翻位石膏6周左右即可。

邓医

不需要，石膏固定制动，定期复查有无骨折移位。

李进光

骨折波及到了踝穴，从平片上看踝穴是等宽的，可以采取保守治疗。但是，保守治疗的问题有：容易骨折移位加大以及石膏外固定时间长，影响关节早期活动。手术有一定优势：固定稳定，可以早期开始踝关节活动。

魏子翔

膝关节片子，根据损伤机制，应该考虑手术治疗。存在下胫腓韧带损伤。

张睿

先查踝关节CT，明确后踝有无骨折，若无可行保守治疗

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牙森江：CT做了，后踝有骨折，胫腓骨上段没有骨折

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张睿：建议经皮空心螺钉固定

齐明

最好手术，骨折有旋转，关节内骨折要求解剖复位，搞清受伤机制，排除韧带损伤，一般来说，这个类型的骨折不会伴有韧带损伤。

王伟

踝关节骨折旋后外旋Ⅲ，内踝有轻度轴向、旋转移位，建议还是解剖复位，做个经皮微创复位内固定较好。后踝可不做处理。

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