髋膝踝肩肘腕关节穿刺图文详解

在我国，有近一亿人都有骨关节问题，但就医率仅为15%,其中还有5%是疼的受不了才去就医。不重视骨关节病的后果就是慢性致残。每个人都有保护关节的必要。在这里我们把一些常见部位注射技巧分享给大家。

髋关节穿刺法

（一）大转子尖端进针法：

患者侧卧位，患侧在上。在股骨大转子尖上方为穿刺点。皮肤常规消毒，用7号长穿刺针刺入，并徐徐沿股骨颈上缘骨面向上方髋臼进入，至髋臼关节囊外，回抽无回血后，即可注射少量药液；再继续进针穿过关节囊进入关节腔。

（二）前路进针法

患者仰卧位,在腹股沟韧带下2cm与股动脉外侧2cm的交点处为进针点。皮肤常规消毒,用7号针头垂直进针达骨面后,稍退针,此时针尖在关节腔内。

（三）后路进针法

患者俯卧位,或侧卧位,患侧在上。于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.交界处为进针点。用7号针头垂直或稍向上刺入,至骨面后稍退针,此时针尖在关节腔内。

膝关节穿刺法

（一）膝眼穿刺法：

患者仰卧屈膝45度,确定髌骨下外、内侧缘凹陷处。皮肤常规消毒,作局麻皮丘,用3cm长、7号短针,连接含有3ml空气的注射器。于凹陷处刺入2~2.5cm,注气无阻力,即可注入药3~5ml。

膝关节积液患者可将关节液抽出,当抽尽后，回注药物适量。

（二）上方穿刺法：

患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物。

踝关节穿刺法

（一）踝关节腔前侧进针法:

解溪穴进针点操作方法：

患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点。

皮肤常规消毒，用5号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。回抽无血注药3ml，然后用拖曳注药法退针。必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内。若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液。

（二）踝关节腔外侧进针法：

昆仑穴进针点操作方法：

患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。

1．斜刺：

（1）用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液。

（2）用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml。

2．直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪。

（三）踝关节腔前外侧进针法：

丘墟穴进针点操作方法

患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。

皮肤常规消毒，用5号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml。

肩关节穿刺法

（一）前方进针法：

上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

（二）外侧进针法

肩髃穴进针点操作方法

令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。

（三）后方进针法

臑俞穴进针点操作方法

患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。

后侧入路：由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm即进入关节腔。

肩峰下滑液囊入路：肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm的空隙。先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm即进入肩峰下滑液囊。

肘关节穿刺法

（一）肘关节腔后侧进针法：（详见：手少阳三焦经的天井穴）

天井穴进针点操作方法

患者屈肘90度，在肘尖（尺骨鹰嘴）直上1寸凹陷处，即肱骨下端的鹰嘴窝中为进针点，皮肤常规消毒，用5号齿科针头垂直刺入皮肤皮下组织，进入肱三头肌腱回抽无血可注药3ml。继续进针可穿破关节囊进入关节腔，当穿过关节囊时有轻微的突破感。回抽无血，无积液后注入适量药物。

（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法

小海穴进针点操作方法

患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。

1．直刺：

（1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样异感则稍退针，回抽无血注药3ml。

（2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。

2．斜（平）刺

针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。

腕关节腔穿刺法

阳池穴进针点操作方法

患者伸前臂俯掌，在腕背横纹水平线上，指总伸肌腱尺与小指伸肌腱之间，为进针点。进针前先背伸手指，可摸到腕背横纹处指总伸肌腱的运动，在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位。

皮肤常规消毒，用5号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达关节骨缝中，针尖进入关节腔内。抽吸无积液后注入药液3ml。

医院针灸科专家介绍

裴久国，男，医学硕士，副主任医师。十堰市针刀医学研究所常务副所长，医院针灸科主任。毕业于湖北中医药大学针灸推拿学专业。现任中国针灸学会微创针刀专业委员会委员，中国针灸学会科普志愿者医师宣讲团第一团团长，湖北省针灸学会理事，湖北省针灸学会针刀专业委员会常务委员，十堰市康复医学会副秘书长。曾在阿联酋技术交流半年，率先在医院开展射频疼痛治疗仪治疗椎间盘突出症、胶原酶经皮注射治疗腰椎间盘突出症。发表学术论文10余篇，主持科研课题“针刀整体松解术配合手法治疗腰椎间盘突出症临床研究”达到国内领先水平，参与编写《针刀治疗髋部疾病》、《针刀医学临床诊疗与操作规范》、《针刀医学临床研究》；担任全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《针刀治疗学》编委。

擅长运用针灸、针刀治疗各种类型颈椎病、顽固性头痛、面肌痉挛、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、膝关节骨性关节炎、神经卡压综合症、腱鞘炎、跟骨骨刺及各种软组织损伤疼痛等症，各种微创技术治疗椎间盘突出症。

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张平，男，副主任医师，针刀医学硕士。医院针灸科副主任，中国针灸学会微创针刀专业委员会委员，中国针灸学会微创针刀专业委员会膝关节病学术委员会常务委员，十堰市康复医学会颈椎病专业委员会副主任委员，十堰市针刀医学联盟副理事长兼秘书长，“十堰市青年岗位能手”获得者。硕士在读期间曾获研究生国家奖学金，撰写的毕业论文“针刀整体松解解术治疗膝骨性关节炎及对白介素-1和白介素-6影响的研究”被评为优秀硕士论文。先后参加全国性各类针刀及微创疼痛专题培训班10余期，参与完成省级课题2项，参与编写针刀专著10余部，公开发表学术论文10余篇，参与国家标准《针刀基本技术操作规范》和国家针灸团体标准项目《小针刀技术临床应用指南》的研制，担任全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针刀医学》编委。近几年来，在吴绪平教授的亲自指导下，科研思路和临床水平均有长足进步，尤其在针刀临床操作技术方面达到国内先进水平。

主要临床专长：针刀整体松解术治疗各种类型颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、神经卡压综合征及部分关节强直、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、股骨头坏死等疑难病症；椎间孔镜技术、射频、臭氧、胶原酶治疗椎间盘突出症，内热针治疗各种软组织痛，神经阻滞治疗各种痛症。

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针灸科简介

医院医院最早成立的科室之一，十堰市市级中医临床重点专科，湖北中医药大学针刀专业鄂西北地区临床教学基地，科室常年聘请国内针刀名家、针刀医学学术泰斗医院指导诊疗。参与国家标准《针刀基本技术操作规范》和国家针灸团体标准项目《小针刀技术临床应用指南》的研制，主编、参编针刀专著10余部，主持完成科研课题2项，立项在研课题4项，其中省级课题2项。科室首创针刀整体松解术治疗颈椎病、腰椎病、膝骨性关节炎的临床路径，开创国内先例。不仅积极发挥针灸、推拿、拔罐、手法复位、中药内服外敷等传统中医疗法的优势，还大力开展射频靶点热凝术、臭氧椎间盘注射消融术、胶原酶椎间盘溶解术、无痛内热针软组织松解术、各种神经阻滞等现代医学先进技术，形成中西医并重的多种综合治疗体系。

科室现在有医护人员23人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3名；医学博士1人，硕士研究生4人，研究生导师2人，目前承担湖北中医药大学硕士及本科生临床带教工作。科室开放病床35张，特殊治疗床15张，拥有德国MaxMorespine、SpineNDOS椎间孔镜治疗系统、北琪R-B型射频疼痛治疗仪、德国卡特臭氧治疗仪、佳科K型多通道内热式针灸治疗仪、各型针刀治疗器械、LA系列低能量多通道激光治疗仪、LX-型中频干扰电治疗仪、电子针灸治疗仪、多功能微波治疗仪、脑电仿生刺激仪、中低频脉冲治疗仪、微电脑颈腰椎牵引床等一大批先进的医疗设备。

“远离疼痛烦扰、享受健康生活”是我们对所有患者的承诺。

■椎间孔镜技术

■射频靶点热凝术

■臭氧椎间盘消融术

■胶原酶髓核溶解术

■脉冲射频神经调解术

■椎体成形术

■微创针刀整体松解术

■无痛内热针软组织松解术

■臭氧大自血回输技术

■骨减压技术

■滑膜液体刀技术

■各种神经阻滞技术：硬膜外阻滞、骶管阻滞、星状神经节阻滞、交感神经阻滞、神经根阻滞、臂丛神经阻滞等

■传统中医药、针灸、推拿、正骨、手法复位、拔火罐、穴位注药、埋线、外敷、牵引、物理治疗等中医康复技术

颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、膝关节骨性关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、跟骨骨刺、神经卡压综合征及各种软组织损伤性疾病。

面神经麻痹、面肌痉挛、中风后遗症等脑系疾病。

痉挛性斜颈、“O”形腿、“X”形腿、痉挛性脑瘫等儿科疾病。

与脊柱相关的支气管哮喘、功能性心律失常、胃肠功能失调、肥胖等内科疾病。

与脊柱相关的痛经、月经不调、慢性盆腔炎，产后术后尿潴留等妇科疾病。

鸡眼、胼胝、带状疱疹后遗症等皮肤科疾病。

头颈、颌面、项背腰膝疼痛及神经病理性疼痛等各类痛症。

科室以最简单的保守治疗加上目前盛行的各种微创治疗手段组成强大的技术平台，根据患者疾病的临床症状、发展阶段等情况，实行最先进的优化治疗模式，从而制定出一系列特色治疗方案：椎间盘微创治疗超市治疗各种类型椎间盘突出症、冬病夏治“五联”疗法治疗支气管哮喘等慢性呼吸道疾病、膝关节“五联”全方位疗法治疗骨性关节炎、“五联”活骨疗法治疗股骨头坏死、无痛松肩疗法治疗肩周炎、中风“五联”疗法治疗中风后遗症等。

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