慢性间歇性关节炎,不要忘记这个病因临床

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一病例简述

一名53岁的非洲裔美国男性患者，因肩部、腕部、掌指关节、膝关节和踝关节间歇性疼痛和肿胀16年而就诊。

16年前，患者因结核病接受4种药物的抗结核治疗，治疗9个月后被诊断出患有阴囊皮炎。随后出现多处关节疼痛和肿胀。否认了关节僵硬或症状的昼夜变化。未发现相关疾病诱因。患者症状通常持续几小时到几天，并自行消退。随后医生对其进行相关检查，但没有发现关节炎的体征。X线片检查未显示任何异常。随后患者被转到风湿病科。

体检发现右腕滑膜炎，红细胞沉降率升高（50mm/h），怀疑为炎性关节炎。自身免疫相关检查如类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗化脲肽抗体、抗Sj?gren综合征相关抗原A、抗Sj?gren综合征相关抗原B和抗中性粒细胞胞质抗体均为阴性。人类免疫缺陷病毒和结核病的检测也呈阴性。复查x线片没有显示任何异常。行右腕关节穿刺术，关节液分析未显示明显的异常。在随访检查中，发现患者有双侧手腕部滑膜炎。此外，实验室检查显示，在活动性疾病期间，红细胞沉降率水平升高，而在缓解期间趋于正常。考虑诊断为回纹型风湿病;随后，患者开始服用甲氨蝶呤，并逐渐减少泼尼松的用量，患者症状明显受到控制。

二讨论

回纹型风湿症是一种罕见的关节炎形式，会导致症状周期性出现，但对关节不会造成持久性损伤，又称为复发性风湿病。缓解期患者无任何症状，急性期反应物水平正常。最常受累的关节是手指关节、手腕和膝盖;然而，通常也涉及其他关节。尽管频繁发作的发生，回文风湿关节炎特征是不变形。Hannonen等人提出了诊断标准，包括内容：1）突然发作的单发或多发性关节炎或关节周围组织炎症反复发作，持续数小时至1周;2）医生至少亲自观察到1次发作;3）不同发作过程中至少有3个部位累及;4）排除其他形式的关节炎。诊断回文风湿病特别具有挑战性，因为关节或关节周围炎症的迹象可能在临床访问时已完全消退，正如本病例所示。此外，许多其他引起慢性关节炎的疾病，包括炎症和感染性疾病，也可模拟回文风湿病。有趣的是，大约三分之一的回文风湿病患者最终发展成类风湿关节炎。近端指间关节和腕关节的累及、女性的性别和年龄的增大，使类风湿关节炎的发生几率增加。因此，应监测回文性关节炎患者进展为类风湿关节炎。因此，需要高度的临床怀疑才能做出及时的诊断。治疗同样具有挑战性，并基于临床判断和经验。非甾体类消炎药可用于治疗急性发作。对于顽固性频繁发作患者，可考虑使用改善病情的抗风湿药物，但个人药物的选择尚不清楚。甲氨蝶呤可能是一个可行的选择，正如在本案例中所显示的，但需要进一步的研究来设计这种情况的最佳管理。

医脉通编译整理自：ThapaS,MeysamiA.PalindromicRheumatism:AnUnusualCauseofChronicIntermittentArthritis[J].TheAmericanjournalofmedicine,,(12):e23-e24.

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