银屑病关节炎的分类和整体管理
↑点击上方“Rheum情报官” 年6月2号Lancet上发表了一篇社论，对银屑病关节炎（PsA）的历史进行了简要的回顾，同时对PsA的分类与整体管理进行了深入的探讨。
PsA作为一种独特的临床疾病具有曲折的历史。医学界一直并未完全接受PsA本身是一种疾病，直至20世纪60年代才由JohnMoll和VernaWright制定了分类标准。然而，关于PsA的最早证据来自于十七世纪在法国巴黎SaintMaurice墓地发现的中世纪遗骸的考古研究。年JeanLouisAlibert发表了该病的第一份临床报告，尽管这可能由于当时银屑病和麻风病的混淆而并不确定。年PierreBazin首次使用了“银屑病关节炎”这一术语，之后在年由CharlesBourdillion在其博士论文中详细介绍了PsA的表征。目前PsA临床表现的异质性以及缺乏对皮肤病理和关节炎症之间相互作用的理解使得相关分类和诊断仍存在困难，相关有效治疗药物的研发缓慢。
发表在EULAR年会（6月13日-6月17日）召开前的一期Lancet上有两篇论文重点介绍了PsA的炎症通路及疾病治疗途径的最新进展情况。这一系列文章均反映了关于PsA在过去十年取得的进展，有助了解该疾病对相关器官影响的复杂性以及遗传和环境风险因素在疾病发生和发病机制中的作用。
有效治疗方法的研发和评估依赖于准确的分类和诊断。Moll-Wright分类标准已被使用了约40年，直至年制定了基于数据的PsA分类标准（CASPER）。这些有效的新标准纳入对疾病并发症的广泛性和异质性的认识。除炎症性关节病变和银屑病的主要特征外，CASPER标准还包括指趾炎、类风湿因子缺乏、银屑病指甲营养不良和关节邻近新骨形成证据。
年EULAR以及银屑病和银屑病关节炎（GRAPPA）研究和评估专家组更新了治疗指南，以适用于新出现的合并症和新疗法。两个组织与患者代表组共同协商制定了指南。这两个指南都涉及心血管疾病、肥胖、葡萄膜炎、抑郁症和炎症性肠病等合并症的治疗，但是每个指南的推荐内容不同。EULAR指南从风湿科医师的角度对PsA进行管理，重点 尽管疾病管理指南存在差异，然而最重要的是不会因为风湿科医师和皮肤科医生之间的分歧而导致患者治疗失败。单例患者的并发症及相关联的表型需要进行整体管理。随着新型生物制剂的问世，问题将不再是哪些药物有效，而是如何最好地使用这些药物。最重要的是，确诊PsA时，风湿科医师和皮肤科医生必须使用以患者为中心的策略。
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