类风湿关节炎的关节损害原因
面对类风湿关节炎，有没有想过这样的问题：类风湿关节炎是自身免疫性疾病，有免疫细胞增殖、功能异常、自身抗体产生等病理现象出现，但是为什么会产生滑膜炎？组织损害主要在关节？或者说，为什么我只是关节疼痛，却需要服用甲氨蝶呤等等免疫抑制剂、长期治疗，关节疼痛消失了也不能随便停药？
人体有七大关节，它们是肩关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、肘关节、颞下颌关节。这些关节都可以受到类风湿关节炎的侵犯，出现肿胀、疼痛、压痛、屈伸不利、晨僵等症状，它们是诊断类风湿关节炎的临床检查指标。
关节是由关节囊、关节面、关节臼组成的器官。关节囊包裹着关节面，它的外层是比较致密有弹性的纤维层，里层是滑膜层，由疏松结缔组织构成，紧贴纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘，包裹着关节骨质组织。滑膜层有丰富的血管网，它的生理功能：为关节提供营养，带走代谢废物、分泌关节液，润滑关节。
组成滑膜的细胞，被称为滑膜细胞。根据形态学差异，可以将滑膜细胞分为A型,B型、C型三类。A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，具有类似于巨噬细胞的功能。巨噬细胞是免疫细胞的一种，在体内担负着吞噬异物和递呈抗原的任务，参与特异性免疫反应和非特异性免疫反应。在炎症反应中起重要的作用，是重要的炎症细胞，可以分泌多种细胞因子。20%——30%的滑膜细胞，属于A型细胞。
B型滑膜细胞是成纤维样滑膜细胞。主要特征是产生透明质酸，润滑关节，并且还合成许多细胞基质成分，包括胶原。还可以分泌酶类参与软骨和骨的降解。绝大部分种属的滑膜细胞以B型为主，生理情况下约70%一80%的滑膜细胞为B型细胞。
C种滑膜细胞，又被称为树突状滑膜细胞，此类细胞在类风湿关节炎中参与递呈抗原给T细胞，与影像学上关节破坏密切相关。同时，树突状滑膜细胞通过在溶酶体中产生并释放前列腺素参与滑膜炎性病变。因此，树突状滑膜细胞，在类风湿关节炎的发病和病理发展方面，意义特别。
A型、B型、C型三种滑膜细胞的特点，具备了发生滑膜炎的物质基础，这些细胞的功能，简直就是为了类风湿关节炎的免疫紊乱产生后，免疫炎症的发生、发展而量身定制的！或者说，类风湿关节炎免疫炎症的特点，“特异性选择”了滑膜细胞，让类风湿关节炎成为一种主要病变发生在关节部位的自身免疫性疾病。
在类风湿关节炎的炎症中，免疫炎症和自身炎症是可以同时存在的。自身炎症的特点，是炎症激发以后，与免疫反应的关系不大，炎症细胞群自己承担具备任务。这也使得类风湿关节炎的分型更加复杂，有的患者表现出血清阴性特点，即免疫学指标都正常，炎症却持续存在。
滑膜炎对于关节的损害，是怎么产生的呢？
滑膜细胞在发生滑膜炎的时候，在炎症细胞因子、炎症介质等物质的作用下，出现局部血管壁通透性增加，渗出液体、白细胞等物质，产生组织水肿；一些溶解性酶类、吞噬细胞吞噬作用等，会导致正常细胞的损伤，这些可以损伤到关节囊、关节韧带、肌腱等结构。滑膜炎的持续，会出现滑膜细胞肥厚、增生等。
关节外面是关节囊，关节囊附着肌腱，为了增加关节的稳定性，一些活动范围大的关节囊外还包绕着关节韧带。肌腱一端是骨骼肌，另一端连接在关节囊或者骨骼上。在临床上，“筋痛”、“筋短”的表现，常常是炎症损伤肌腱导致的。关节韧带、肌腱在炎症损伤严重时，可发生断裂，亦可出现肌肉张力异常，从而出现关节脱位、半脱位的不可逆畸形。
关节囊包裹着骨与骨的接榫——关节面。关节面一般是一个是凸面的关节头，为了便于活动成为球面，像股骨头；另一个相对的是凹面的关节臼，呈臼状是为了安放对面那个关节头，与关节头的球面契合度高，像髋臼。股骨头和髋臼的结构，使髋关节成为活动度最大的关节。关节头和关节臼的表面是关节软骨，关节软骨下面是骨实质部分。
类风湿关节炎的滑膜炎，不只是损伤的滑膜层、关节囊部位，滑膜细胞分泌的降解作用酶类，可以降解软骨，导致软骨损伤。持续的滑膜炎发展，需要更充盈的供血，因此血管翳增生是自然而然出现的。血管翳可以覆盖到关节软骨上面，进一步加重关节软骨的破坏。同时，在炎症细胞因子的作用下，软骨下骨实质部位的破骨细胞活跃增强，出现骨实质的破坏，表现为骨实质的骨质疏松。
炎症反应后期是修复期，出现病理性修复，导致损伤组织的纤维化、钙化等情况，带来关节囊的损害。关节软骨表面炎症物质的钙化、堆积，形成关节面凹凸不平、关节腔狭窄。这些都是不可逆的改变，使得关节组织结构发生改变、活动功能严重损害。严重的时候，关节腔间隙消失，产生强直性畸形。
在类风湿关节炎不能控制的前提下，滑膜炎症的发生、发展、修复交替杂乱无章地进行，导致关节组织和结构的破坏，这是一个进行性的过程。
随着对类风湿关节炎研究的深入，药物治疗的明确性越来越高，几大类别的治疗药物，根据需要组合成不同的治疗方案，使得类风湿关节炎的疗效大大提高。一般来说，早期类风湿关节炎的治疗，疗效是稳定可靠的，医院风湿科就诊的患者，规范治疗下，出现关节畸形的可能性大大降低。
但是，因为类风湿关节炎病理的复杂性，患者在不了解疾病的情况下，出现不规范治疗的可能性也比较大。另外，因为是终身性疾病，药物治疗的费用高、副作用等方面的因素，对于患者长期坚持规范治疗，也带来挑战。
同时，受不正规的打中医药名义的个人或者机构的影响，增加了患者对于疾病的误解、推助了不规范治疗的思想和行为，不规范治疗带来的病情持续发展、反反复复，加重了类风湿关节炎的治疗难度，造成临床上许多难治疗困境以及关节畸形、残疾的出现。
图片摄影文敏捷
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