关节超声在类风湿关节炎诊治中的应用

　　类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病,以关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为首要特征。全身多达60余个关节均可受累，滑膜炎症、血管翳形成及骨破坏是类风湿关节炎的基本病理变动。研究表明，滑膜炎是前期炎症的标志并能猜测关节破坏的进程，滑膜血管增生是血管翳形成的首要病理特点,是产生和维持血管翳的重要标志。

　　年美国风湿病协会(ACR)对类风湿关节炎的确诊标准中把X线作为常规检查。 　　X线仅能发现软组织肿胀、关节周围的骨质缺乏、关节间隙狭窄、关节脱位、边缘性骨腐蚀,但在RA前期病程中,大约70%的患者X线没有发现异常,需在发病六个月甚至是一年后才有比较明显的变化,且对软组织进一步的病理改动和前期骨腐蚀的确诊不灵敏。 　　年,ACR/EULAR最新发布的RA分类标准和评分系统中不包括X线查看及骨腐蚀,新标准首要专注于前期疾病特点,而不是定义这种疾病的晚期的特点,这将注意力放在前期确诊和有效的医治上,避免或减少不良后遗症的发作。 　　MRI不但能很好的调查滑膜和肌腱,并且能对滑膜定量(OMERACTRAMRIS)测量,并且OMERACT评分系统对RA旳评估有很好的可靠性和灵敏性，有助于前期确诊并分辨疾病活动性,还可提示预后发展。 　　在骨腐蚀方面,MRI不仅能够定量的确诊骨水肿,还能直接调查到软骨及活动性滑膜炎。然而,MRI对身体内有金属的患者为禁忌,检査费用高,查看时间长,查看成果的准确性依赖于医生的经验,同时评分系统费时。如果类风湿患者关节出现畸形,不能摆好体位,则会影响MRI查看成果。 　　Muhienen研究发现只有近10%的RA患者有机会行MRI查看，MRI还存在潜在的运动伪像。另外,MRI静脉注入造影剂时会有少许外泄,对滑膜炎血流灌注会有影响,综上,MRI不能作为一种常规的临床查看，因此,MRI在临床应用中存在一定局限性。

　　近年来,随着高分辨率超声的问世,许多学者致力于高频超声确诊肌骨疾病的研究。 　　高频超声可以从以下几点来确诊和评估RA： 　　①在二维条件下（GS）,超声可以实时动态的调查积液、滑膜、肌腱、关节周围软组织、软骨及骨腐蚀。国外学者通过研究发现,高频超声调查滑膜炎的灵敏性、特异性和准确性均明显高于X线查看和临床体检。 　　②在能量多普勒(PDUS)条件下,许多研讨显现PDUS与疾病的活动性相关并且比临床指标更灵敏。PDUS能很好的区别疾病的活动性与非活动性,猜测疾病复发,但对滑膜的小血管的低速血流不灵敏。 　　③超声造影(CEUS)是国内外目前研讨的热门，国外学者等研讨显现CEUS和增强MRI对RA关节的确诊具有很好的相关性。而也有国外学者研讨显现CEUS在确诊RA上比MRI更灵敏；超声造影由于微泡介导增加了信噪比,因此更容易显现细小低速血流、动态调查血流动力学变化、组织器官的血流灌注情况。在临床上，关节超声可有助于前期确诊类风湿关节炎、协助监测药物疗效并可评价病况减轻情况，越来越多的研究发现，超声可显现软组织炎症及骨腐蚀，有助于RA确诊，尤其是前期RA的确诊；研究发现超声（GS、PDUS）和MRI都是前期确诊RA的良好方法：MRI对骨破坏更灵敏、PDUS对腱鞘炎更灵敏，两者对滑膜炎相同灵敏。此外，利用能量多普勒超声还有助于我们监测传统DMARDs和生物制剂的疗效并有助于评价猜测病况复发。 　　临床上，无关节肿痛的患者，仍存在滑膜增厚及滑膜炎。 　　CarloA等的研讨纳入例前期RA患者，接受DMARD医治，随访24个月。 　　18个月时，45%患者达到临床减轻。 　　在临床减轻的患者中，95%存在灰阶超声下滑膜增厚；41%有多普勒血流信号且多普勒血流信号是短期病况复发的猜测指标。 　　RA成功医治的标准是血管翳中的血管纤维化或血管坏死,而超声造影的优势在于其能够从不活动纤维化或坏死的血管翳中辨别出活动性滑膜炎。 　　如果大家有关于类风湿疾病的任何疑问，请加彭建国医师







































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