2016年EULAR关于早期关节炎的治疗

作者CombeBetal翻译北医三院赵金霞

发布：高爽审核：刘佩玲

近日，ARD杂志在线发表了EULAR关于早期关节炎治疗的推荐意见，具体如下：

总体原则：

A.早期关节炎的治疗应以患者得到最好的照料为目标，并且治疗方案应由患者和风湿科医生共同决策。

B.风湿科医生应该是主要管理早期关节炎患者的专科医生。

C.早期关节炎的确诊应该基于仔细的病史采集和临床检查，包括实验室检查和其他附加检查。

推荐：

1.具有关节炎表现（任何关节肿胀，伴有疼痛或僵硬）的患者应该在出现症状的6周之内看风湿科医生。

2.关节炎的确定要基于临床检查，可以进行超声检查加以确认。

3.如果尚不能确诊，患者具有早期未分化关节炎，在制定治疗决策时候应该考虑持续和／或侵蚀性关节炎的危险因素，包括肿胀关节数，急性时相反应物，类风湿因子，ACPA和影像学表现。

4.具有持续性关节炎风险的患者应该尽早开始DMARDs治疗（最好在3个月之内），即便尚不符合炎性风湿病疾病的分类标准。

5.在无禁忌的情况下，甲氨蝶蛉应作为DMARDs中的锚定药物，应该作为具有持续性疾病风险患者的一线治疗选择。

6.NSAIDs有助于改善症状，但应该在评估胃肠道，肾脏和心血管风险后以最小剂量最短疗程为原则。

7.系统性使用糖皮质激素可以减轻疼痛，肿胀和结构进展，但考虑到其累积副作用，应以最小剂量短期（6个月）辅助治疗。关节内糖皮质激素注射可用于缓解局部炎症症状。

8.DMARD治疗的主要目标是实现临床缓解，并定期监测疾病活动，不良事件和合并症以指导治疗决策的选择和调整以实现治疗目标。

9.疾病活动度监测应包括关节疼痛数和压痛数，患者和医生的总体评价，ESR和CRP，通常应用复合指标。应每隔1至3个月评估关节炎活动度，直至达到治疗目标。放射学和患者报告的结果评价，例如功能评估，可用于疾病活动的补充监测。

10.非药物干预，例如功能锻炼和职业治疗，可以作为早期关节炎患者药物之外的辅助治疗。

11.对于早期关节炎患者，戒烟，牙科护理，体重控制，疫苗接种状态评估和合并症管理均应该是整体患者照料的一部分。

12.患者对疾病，预后（包括合并症）和治疗的了解非常重要。患者教育应作为辅助干预手段，包括如何应对疼痛，残疾，工作和社交能力的维持。

附原文

Overarchingprinciples

A.Managementofearlyarthritisshouldaimatthebestcareandmustbebasedonashareddecisionbetweenthepatientandtherheumatologist

B.Rheumatologistsarethespecialistswhoshouldprimarilycareforpatientswithearlyarthritis

C.Adefinitivediagnosisinapatientwithearlyarthritisshouldonlybemadeafteracarefulhistorytakingandclinicalexamination,whichshouldalsoguidelaboratorytestingandadditionalprocedures

Re







































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