膝骨关节炎肌骨超声与X线片诊断比较
膝骨关节炎
膝骨关节炎（KOA)，是以关节软骨纤维化、破坏以及骨质增生为主要特征的退行性疾病。主要症状包括关节肿胀、疼痛、关节活动度下降等。膝关节的骨性结构包括股骨远端、髌骨和胫骨近端，其中股骨远端和髌骨构成髌股关节，股骨远端和胫骨近端构成胫股关节，附近附着大量肌肉、肌腱，并与周边韧带、内外侧半月板为膝关节稳定性提供保障，其中周围肌肉为膝关节提供动态稳定(图1)，周边韧带、半月板以及骨性结构则提供静态稳定(图2)。因此，周边软组织损伤可使膝关节功能丧失，导致KOA发生。对患者的日常生活影响重大以及对患者身心健康有着极大危害，临床需要尽早发现、尽早治疗，以改善患者预后，提升患者生活质量。图1膝关节动态稳定
图2膝关节静态稳定
诊断
X线片和肌骨超声均是膝骨关节炎常见的诊断方法，二者在非骨性病变、骨性病变的诊断上各有其优势。为了研究肌骨超声和X线片在膝骨关节炎的诊断中的表现，选取两组患者进行检查以分析对比肌骨超声、X线片对膝骨关节炎的诊断价值。组1
01
临床资料
随机抽取年10月~年10月使用肌骨超声和X线片检查的85例膝骨关节炎患者为此次研究的对象。
02
研究方法
85例患者均使用肌骨超声与X线片检查。首先检查患者膝关节，所有患者先使用X线片检查其膝关节正侧位，再使用肌骨超声检查。之后，由有三年以上经验的专业医师分析X线片检查结果，并由有三年以上经验的专业医师分析肌骨超声的检查结果。
03
观察指标
·X线片
使用K-L分级为X线评价的标准。
O级：完全正常；
Ⅰ级：膝关节间隙存在一定的狭窄，分析可能有骨赘现象；
Ⅱ级：膝关节间隙存在明显狭窄，明确有骨赘现象；
Ⅲ级：膝关节间隙存在明显狭窄且软骨下骨有部分硬化，存在畸形，为中度骨赘；
Ⅳ级：膝关节间隙存在明显狭窄且软骨下骨严重硬化，畸形严重，为巨大骨赘。
·肌骨超声
用超声仪检查且探头的频率保持10MHz；观察指标患者的膝关节积液情况、髌韧带病变情况、半月板病变情况、骨膜增生情况及髌下脂肪垫炎症情况。
04
结果
·X线片检查结果
85例膝骨关节炎患者通过X线片检查后，处于Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的分别有29膝、52膝、13膝，无处于Ⅳ级的例数。处于Ⅰ级、Ⅱ级的病变发生率较高，可作为早期膝关节炎的病变。
表1线片检查结果
·肌骨超声检查结果
85例膝骨关节炎患者通过超声检查后，检查结果膝关节积液、髌韧带病变、半月板病变、骨膜增生及髌下脂肪垫炎症的发生率为80.85%、43.61%、59.57%、48.94%、32.98%。
综上，膝关节周围软组织损伤情况是膝骨关节炎病情发展中的重要因素，通过肌骨超声检查能够更清晰的反映出软组织损伤情况，有利于患者尽快进行检查与治疗。
（文献来源于：膝骨关节炎肌骨超声和X线片表现比较研究王辉（医院影像科山东青岛））组2
01
临床资料
本研究共纳入57例。主要症状以双膝或单膝关节疼痛、屈伸不利、有确切的压痛点为主，平均病程(13.6±3.0)个月。
02
研究方法
患者入组后，先行膝关节检查以及评价，然后嘱患者行膝部X线正侧位检查和膝关节肌骨超声检查。
03
观察指标
·X线片
采用K-L分级作为膝关节X线的评价标准。
0级：完全正常；
I级：关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘；
Ⅱ级：明显的骨赘，关节间隙正常或可疑狭窄；
Ⅲ级：中度骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形；
Ⅳ级：巨大骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨严重硬化，明确的畸形。
各分级分别代表了膝关节骨性结构无、轻度、中度、重度的病理变化。
·肌骨超声
频率为10MHz。肌骨超声选取膝关节积液、滑膜增生、半月板病变、髌下脂肪垫炎症、髌韧带病变作为观察指标，反映了膝关节周围软组织的损伤及病理变化。
04
结果
·X线片检查结果
由专门骨科医师对患者正侧位膝关节X线片进行K-L分级，对结果进行整理。其中I级21膝，Ⅱ级34膝，Ⅲ级9膝，Ⅳ级2膝。KOA患者K-L分级I、Ⅱ、Ⅲ级占比例最高，可视作早期以及中晚期的KOA病变。Ⅳ级共2膝，样本量过少不予统计。不同K-L分级患膝相应膝关节肌骨超声表现见表2，典型病例X线及肌骨超声图见图3-4。
图3患者右膝关节疼痛半年，加重1周
5a、5b膝关节线片示无明显异常
5c、5d膝关节肌骨超声检查示髌上囊积液液深1.3cm，股四头肌腱及髌腱强回声，考虑末端病(白色箭头)
图4患者，女，62岁，左膝关节疼痛3年加重1个月
6a膝关节X线片示膝关节内侧间隙稍窄，余无明显异常
6b膝关节肌骨超声膝关节内侧半月板膨出伴水肿（白色箭头）
·肌骨超声检查结果
由专门超声科医师对本次研究的肌骨超声影像结果进行统计整理，其中滑膜增生36膝，关节积液59膝，半月板病变42膝，髌下脂肪垫炎症28膝，髌韧带病变30膝，肌骨超声表现见图5-8。
图5患者右膝间断疼痛1年，加重1个月。髌骨上缘骨（图左）
图6患者活动不利20年，加重1年。髌骨下缘正中长轴扫描可见髌下脂肪垫病变（白色箭头）（图右）
图7患者左膝间断疼痛20年。髌韧带正中长轴扫描可见髌韧带病变（白色箭头）（图左）
图8患者左膝关节疼痛8年，加重2周。膝关节内侧间隙处长轴扫描可见内侧半月板病变（白色箭头）（图右）
表2膝骨关节炎患者K-L分级与膝关节肌骨超声表现(膝)
05
结论
肌骨超声可以很好地反应早期和中期膝骨关节炎患者膝关节周围款组织的病理变化，可以更好地定位膝关节骨性关节炎的病变位置，并且在X线片表现不明显时做到早期的病变发现。在临床过程中应将肌骨超声应用于膝骨关节炎的诊断之中。
（文献来源于：膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析张栋、王庆甫、石鑫超、王欢、赵军、杨黎黎、王伟利、丁昊彬、常青）
膝关节是人体负重关节，结构较复杂，而且患病种类多；诊断的时候很容易出现误差；并且治疗不及时会伴随很多并发症，比如：关节畸形、滑膜炎、关节强直、关节内骨折等。
相比于传统的检查方法(文中以X线为例），肌骨超声具有无创、无辐射、无禁忌证、快捷等优势，同时还可以实时动态观察韧带、肌肉等多种组织；尤其是近年来技术的发展，肌骨超声探头的分辨率显著提高，能清楚的观察肌肉、肌腱、神经血管等组织，同时患者可以同步观察检查结果，更直观。
参考文献
[1]解剖学研究年第44卷第1期AnatRes,,Vol.44,No.1基于解剖学视角探讨膝骨关节炎发病机制及其防治李鑫，刘自兵，王科文综述汪宗保，姚长风审阅(安徽中医药大学针灸推拿学院,安徽合肥)
[2]膝骨关节炎肌骨超声和X线片表现比较研究王辉（医院影像科山东青岛）
[3]膝骨关节炎肌骨超声与X线片表现的比较与分析张栋、王庆甫、石鑫超、王欢、赵军、杨黎黎、王伟利、丁昊彬、常青
编辑/陈婧
校对/刘维芳、郭垚
审核/肖惠玲
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