一类风湿关节炎诊断标准4
一、类风湿关节炎诊断标准4
（年ACR/EULARRA分类标准）
年，ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，该分类标准用于至少1个关节肿痛并有滑膜炎的证据（临床或影像学），同时排除了其他疾病引起的关节炎患者，对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上可诊断RA，见表1。
表1年ACR/EULARRA分类标准和评分系统（RA分类标准积分表）
累及关节数（0～5）
得分
1个中大关节
0
2-10个中大关节
1
1～3个小关节
2
4～10个小关节
3
10个关节（至少1个小关节）
5
血清学（0～3）
RF和ACPA抗体均（-）
0
RF或ACPA低滴度（+）
2
RF或ACPA高滴度（+）
3
滑膜炎的病程（0～1）
6周
0
≥6周
1
急性时相反应（0～1）
CRP和ESR正常
0
CRP或ESR升高
1
注：6分或以上可确定诊断为RA
注：
1.该分类标准针对的是新发病例。除此之外，存在典型RA的侵蚀性关节表现，既往符合年分类标准的患者应诊断为RA长期关节炎患者，包括疾病已稳定者（经过治疗或未治疗），如回顾病史，既往满足年标准也应诊断为RA。
2.不同临床表现的患者鉴别诊断不同，可能包括系统性红斑狼疮、银屑病性关节炎和痛风等。如不清楚应鉴别的疾病，需就诊于风湿病专科医生。
3.尽管积分6分不能确诊为RA，这部分患者在随诊过程中再次评分可能满足诊断。
4.关节受累指的是关节肿胀或压痛，影像学证实的滑膜炎。远端指间关节、第一腕掌关节和第一跖趾关节不计数。
5.大关节指的是肩、肘、髋、膝和踝关节。小关节指的是掌指关节、近端指间关节、第2～5跖趾关节、拇指指间关节和腕关节。6.10个关节（至少1个小关节）是指至少累及1个小关节，其他关节可以包括大、小关节的任意组合，以及其他未特别列出的关节（如颞颌关节、肩锁关节和胸锁关节等）
7.抗体低滴度阳性指的是滴度高于正常，但在3倍以内；高滴度阳性指的是滴度高于正常3倍以上。如RF未测滴度，阳性应按低滴度RF计分。
8.ACPA：抗瓜氨酸化蛋白抗体。
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