ldquo马赛克rdquo植骨术
“马赛克”植骨术——拯救软骨损伤
软骨（cartilage）是人或脊椎动物关节内的一种结缔器官。关节内软骨最容易受到机械损伤，例如长期的登山运动、不恰当的跑步锻炼等很容易让关节软骨受到磨损，而关节软骨的再生能力非常有限，这可能是由于其组织本身缺乏血管、神经，以及处于高压力和低氧、低营养环境中的性质所致，膝关节的关节软骨大部分的营养来源仅是关节滑液。局部软骨损伤后，发展成骨关节炎的风险大大增加。
WagnerH.在首先使用自体移植的技术，将身体非承重部位，或是运动时很少会用到的软骨连带软骨下骨组织（osteochondralplug）取下，称为osteochondralgraft，植入受损部位，来治疗软骨的缺损。例如股骨末端的关节前外侧面所取下的软骨组织，便可以用来填补于承受重力的关节面。基本方法是选取一块健康的自体软骨连同其软骨下骨，将其植入受损软骨区，本方法称为mosaicplasty(Hangody,)，即马赛克植骨，这种自体软骨移植方法是目前比较经济而简单易行治疗方法.相比自体育软骨细胞培养后再移植。
取材区的选择在自体骨软骨移植中显得尤为重要。理想状态下，植入物应取自最小负重区以降低并发症。因此常用的取材部位为股骨内、外上髁外侧。髁间窝和内侧滑车接触压力较小，但尽管外侧滑车的接触压力较高，但综合考量厚度和曲率因素，外侧滑车也是一个比较适中的取材部位。
马赛克植骨也存在不足：一方面植骨必须牺牲自体其它部位的软骨组织，造成新的伤害，另一方面若受损部位较大，所需的软骨组织较多，但身体可取的软骨有限，这些都成了自体移植的限制。
具体的软骨移植手术流程如下：①既需保证可以顺利通过取材套筒，还需要保证取材套筒与供区和受区的关节面垂直，并选用圆柱状的测量棒确定所需移植物的个数和直径。然后选取最适大小的取材器垂直于供区关节面获取长度为15～20mm的柱状骨软骨块。②可供取材的部位都是膝关节的非负重区，如内、外侧滑车嵴、髁间窝等处。③应用另一个直径稍小的取材器在受区制造一个圆柱形的骨软骨孔洞，并与柱状骨软骨块的长度、直径和角度相匹配。④将柱状骨软骨块植入骨洞，直至只有末端可见，然后用嵌入器轻轻敲压移植物，直至其表面与周围的关节面平齐，或者稍微高于周围关节面，但是不应超过2mm，否则不利于移植软骨的愈合。⑤切忌用力过猛，以避免造成软骨细胞死亡。⑥如果需要移植1块以上的骨软骨块，则需重复上述过程直到软骨缺损被填满。只有在保证移植物与受区骨床的松质骨紧密接触的情况下，才能促进其与受区的愈合，否则将导致移植物的吸收和坏死。⑦供区可以选择旷置，或者人工合成材料填充，后者可以明显降低术后血肿的发生率。术后患者轻负重4周（小面积损伤，1～2个柱状骨软骨移植物）到8周（大面积损伤）。待股四头肌肌肉力量和本体感觉恢复后，可以进行体育运动，一般需要4～6个月。
10月14日，杜斌主任团队完成了一例由于运动导致距骨软骨损伤，取自体软骨移植马赛克植骨术。
患者石某，因“右踝关节疼痛2年余”入院。
患者于2年前爬山时右踝扭伤，后右踝间歇性疼痛，行走、负重时加重。右踝关节MRI提示：右距骨关节面剥脱性骨软骨炎伴退行性病变，合并周围软组织水肿。年8月在外院行“右距骨剥脱性骨软骨炎钻孔减压+松质骨植骨术”，术后患者症状无明显缓解。疼痛进一步加重，不能长时间行走。收住我科拟行“右距骨软骨损伤取自体软骨马赛克植骨术”。
术前MR可见右侧距骨软骨损伤伴囊变，损伤部位位于距骨前内侧：
术中：
取自体股骨外髁前外侧软骨：
通过截断内踝，显露前内侧距骨软骨损伤部位：
清除受损区软骨，测量损伤范围，制造骨洞：
马赛克植骨：将供区的软骨连同软骨下骨柱植入
将截断的内踝用两枚空心钉固定，术后石膏固定4周后，改踝关节充气式步行器固定两个月。待软骨及软骨下骨愈合良好，就可以正常行走。
近5年来，杜斌主任团队已经成功开展此类手术10余例，都取得比较满意的临床疗效。
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