不再ldquo等待膝关节置换rdq
相信在因为膝关节关节炎就诊的病人都遇到过这样的情况，“大夫，我这个怎么治疗呀？”，“吃点儿药，等着做关节置换吧！”。很多病人为此忍受了若干年的痛苦，直到最终接受关节置换。但是我们真的只能在关节置换的道路上忍痛等待么？这期科普告诉您答案。
1.何为膝关节骨关节炎？
膝关节骨关节炎是中老年常见的骨关节疾病，75岁以上人群发病率高达80%。其中女性发病率高于男性，体重大的人群发病率高于体重轻的人群。虽然膝关节骨关节炎的发病机制尚不完全明了，但已有研究发现与膝关节损伤、激素水平变化、骨质疏松等因素相关。膝关节骨关节炎主要表现为关节软骨磨损、退变，继发滑膜炎，从影像学上表现为膝关节关节间隙的狭窄乃至消失，软骨下骨面的硬化，硬化骨面下的囊性变以及周围骨刺的形成。所以在临床上，对于因膝关节疼痛肿胀就诊的病人常常需要拍摄X线判断其膝关节表面情况，从而决定病人是否存在膝关节骨关节炎。
2.膝关节骨关节炎如何选择治疗方式？
膝关节骨关节炎治疗方式多样，但这种多样化的治疗方式并不是因为治疗效果不好，而是根据膝关节骨关节炎的病情特点进行个性化的选择的。在临床工作中，病人常常会问：“为什么我做了膝关节置换，而我旁边的病人做的别的手术呀？”这就是根据病人的疾病特点决定的。在就诊时，医生往往需要通过病人的症状、体征以及影像学信息确定是否需要手术治疗，如果症状较轻、影像学上显示膝关节退变不重的话，正确、合理的保守治疗往往能达到很好的效果。对于需要手术的病人，以患者症状为导向并结合完整的影像学信息能够帮助医生判断最适合病人的手术方式。3.保守治疗方式有哪些？
对于症状较轻、影像学上显示膝关节退变不重的病人，正确、合理的保守治疗往往能达到很好的效果。那么都有哪些保守治疗的方式呢？首先，我们将保守治疗的方式分为物理治疗以及药物治疗。物理治疗包括三个方面：一方面是增加膝关节周围肌肉力量的锻炼，能够帮助分担膝关节的负荷，一定程度上减轻膝关节的磨损；第二方面是应用射频、红外、微波等物理方式，减轻膝关节炎症，从而达到缓解疼痛和肿胀的目的；第三方面是佩戴膝关节支具，目前市场上有一些膝关节支具，能够帮助分担膝关节的负荷，其工作原理与增加膝关节周围肌肉力量相似，但长时间的佩戴可能会造成膝关节周围肌肉的萎缩。药物治疗主要包括三类：一类是以非甾体抗炎药为代表的消炎止疼药物。其主要原理是抑制膝关节炎症反应的产生，对于急性的、伴有膝关节肿胀的疼痛效果明显；第二类是以氨基葡萄糖为代表的关节软骨营养药物。其主要作用机制是提供关节软骨修复的原料，是膝关节骨关节炎的主要用药之一；第三类是以玻璃酸钠为代表的关节注射类药物。其主要原理一方面可以提供关节软骨修复的原料，一方面可以一定程度减少关节软骨的磨损。
4.手术治疗方式有哪些？
膝关节骨关节炎的手术治疗也是非常多样的，选择最适合的治疗方式往往能用最小的创伤、最少的花费，解决患者当前阶段的问题，延缓骨关节炎的进展。目前我们能够选择的手术方式有关节镜清理术、关节周围截骨矫形术、单髁关节置换术、全膝关节表面置换术。
那么如何理解这四种手术方式呢？我们想象膝关节就像一扇门，有门框、门轴和门板。
如果仅仅是门板的边缘有点儿不平整了，那么我们选择用砂纸将门板边缘修整一下就可以。对于膝关节来说就是软骨表面有一些毛糙，我们可以用微创的方式将毛糙的软骨进行修整，这也就是之前所提到的关节镜清理术。
如果门板不光边缘有问题了，门角都缺了一块了，但是其他部分还好，我们就可以用工具将缺的那一块补起来。对于膝关节来说也是这样，如果软骨有一部分完全磨缺损了，但是其他部分还尚可，我们可以选择用金属将缺损的部分填补起来，保留其他软骨尚好的部分，这也就是之前提到的单髁关节置换术。
如果门板尚好，但是门框歪了、变形了，我们就需要将门框矫正，这样就能够避免门板和门轴受损。对于膝关节来说，就是关节软骨尚可或有轻度磨损，但是股骨或者胫骨存在关节外的畸形，我们只要将关节外的畸形纠正，就能够避免关节内软骨的磨损，从而起到治疗的效果，这就是之前提到的关节截骨矫形术。
最后，如果门板、门轴都出现问题了，我们必须要重新换一个门。对于膝关节就是关节软骨、甚至关节韧带都出现了大面积的磨损或损伤，我们必须要用金属替换表面的关节软骨，并且重建关节的运动模式，这也就是目前被越来越多人接受的全膝关节表面置换术。
如果病人的膝关节骨关节炎进展到一定程度，物理治疗和药物治疗已经不能很好的缓解疼痛和改善功能的时候，就可以考虑接受手术治疗。而选择何种手术方式，与病人骨关节炎的严重程度，症状的特点以及病人的年龄和活动量都有很大关系，需要综合病人的上述情况并结合病人自己对手术效果的预期做出评估和判断，争取以合理、有效的阶梯化手术方式为病人解决现阶段的病痛，实现手术效率的最大化。
作者：赵潇雄
编辑：温亮
校稿：马德思
*文中部分图片来源于网络
专业组介绍
首都医科医院骨科关节与运动医学专业组成立于年，是全国最早开展膝髋关节置换以及医院之一。现有主任医师2名，副主任医师5名，主治医师3名，住院医师3名。科室床位30张，年手术量余台。主要开展针对髋膝关节病变的阶梯化治疗，膝肩运动或退变性损伤的关节镜微创治疗。
专家出诊时间表职称
姓名出诊时间知名专家林源周三上午知名专家潘江?周二全天副主任医师张晓冬周四上午；周五上午副主任医师任世祥周一全天副主任医师?王志为周二全天副主任医师温亮周四全天副主任医师张博周一下午；周三全天转载请注明：http://www.zhaozhoubridge.net/zmzhgjy/7770.html
