膝关节骨性关节炎针刀诊疗分析

众所周知针刀疗法治疗膝关节骨性关节炎有独特的疗效，但临床治疗上出现几点问题，值得注意，现就其逐一分析，仅供大家参考。

一膝关节X线片阅读分析

1.1骨性关节炎的实质是受累关节的退行性变及骨损伤。

（1）关节变形除各部位的骨质增生外，胫骨平台的变化最为常见。表现为内外侧缘的骨赘形成与凹陷变形，并表现出髁间棘变长、变尖。

（2）受累关节软骨不同程度破坏，关节面出现波形改变。软骨下骨硬化及囊性变，关节间隙变窄且内侧多见。

1.2关节错位及其成因

由于胫骨平台胫侧半凹陷变形，使受力增加而关节失稳，造成股骨内髁向胫侧滑移错位。股骨内髁滑移越严重，骨破坏亦越严重，进而导致胫骨平台内侧半塌陷并膝内翻形成。

1.3关节异物与滑膜炎

关节内游离体常称为“关节鼠”，多由软骨瘤病和软骨退行性变的碎片脱落而来，可发生钙化及骨化。在关节内一般不引起症状。一旦移位便出现关节交锁且多伴剧痛。由于这种刺激可导致滑膜炎，使滑膜渗出增加造成关节内积液。

二.骨性关节炎影响疗效的原因分析

2.1在治疗过程中患者配合不当

（1）由于资金不足，患者往往在症状缓解时放弃治疗。

（2）恐惧因素，患者因怕痛或怕“刀”而产生恐惧情绪而终止治疗。

（3）需在治疗中静养的患者，如关节穿刺抽液后必须静养三周，有人不能坚持而反复出现积液。

（4）有的患者认为膝关节骨刺可以通过行走的方法将其“磨掉”，故不遵医嘱主动增加运动量，结果越走越重。

2.2观察不够细致或有意躲避

（1）由于经验不足等原因造成诊察遗漏，使患者不能获得理想的治疗。

（2）由于对局部解剖不够熟悉怕出意外而有意躲避，如腘肌损伤治疗中怕损伤血管神经等。

2.3有条件者应尽早清除关节内游离体

（1）关节内游离体亦称“关节鼠”，其特征为关节疼痛、关节交锁部位不固定，游离体可能是关节软骨骨折或软骨骨折后的碎片，并可能依靠关节液的营养继续生长。如增生的折断骨赘。

（2）骨软骨瘤病（滑膜瘤病），在该病中的软骨瘤有核心有钙化，X线片上可显影，有的完全为软骨则不显影。

以上种种游离体，不论其大与小，在X线片上显影与不显影，都是可能刺激滑膜的元凶。一旦关节滑膜受到不良刺激即可产生渗出而出现反复发作。

2.4病理性关节畸形关节内、外的严重骨质增生；关节间隙严重变窄；关节伸屈弹响并伴疼痛；胫骨平台内侧变形凹陷；股骨髁向内侧滑移造成的内翻畸形。凡以上者皆无针刀治疗价值，经过治疗虽症状改善但数月后难免复发。

三.膝关节骨性关节炎治疗机理分析

依据针刀医学关于骨质增生的原理，膝关节骨质增生形成的根本原因是膝关节内部的力平衡失调，造成力平衡失调的主要病理因素是拉应力和压应力。从而使膝关节内部产生了高应力点而形成了骨刺，用针刀在骨刺形成处进行松解，再配合手法解除了拉应和压应力所致的失衡状态，此病就得到了根本治疗。

可见用针刀在骨刺形成处进行松解，此松解即朱汉章老师的在骨质增生点尖部所做的针刀手法——切开与铲磨。而其骨刺的尖部大都是软组织附着点。也就是说除了把骨刺铲磨了之外，还要松解连在骨刺上的软组织。

然而即使完成了以上治疗，有时还是不能达到理想的效果。这是因为除了与骨刺相连的软组织是关节痛的病因外，膝关节周围其它软组织劳损也是不容忽视的。

其中包括膝关节周围的十几个滑液囊的滑囊炎，参与固定半月板的冠状韧带，组成鹅足腱的半腱半膜肌腱、脂肪垫、腘窝囊肿及腘肌损伤都是在膝关节骨性关节炎常见的软组织劳损，这些劳损一旦发病，同样会引起疼痛及关节力平衡失调而影响本病的治疗。

因此在膝关节骨性关节炎的治疗中应当认真详尽地检查关节周围软组织及引起软组织疼痛的骨刺。经过深入地分析以明辨主次，每次治疗都选择引起症状的主要部位。

如果发现关节内积液，应在严格无菌条件下，将关节液抽净后再治疗其他组织。因为在本病的治疗中，关节滑膜炎始终是影响恢复的主要障碍。一旦关节积液消除，关节胀痛立即减轻或消失，并且其他病症也可能随之消减。

除此之外，在治疗中要注意针刀治疗与药物相结合，针刀治疗与手法相结合，运动与静养相结合，动则适当而有规律，静则静养以避免刺激。还要指导患者每时坚持做膝关节保健按摩，中药热敷或其他合理有效的保健治疗既促进康复又免于复发。

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