认识骨关节炎骨关节炎的病理改变及

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骨关节炎的病理改变

骨关节炎病变主要累及关节软骨、软骨下骨及滑膜等关节周围组织。初期肉眼见正常蓝色半透明的关节软骨局灶性表层变软，呈灰黄色，不透明，表面粗糙，多见于负重部位，其后软骨面出现微小裂缝、粗糙、糜烂，逐渐形成溃疡，软骨面凹凸不平。最终软骨全部脱失。镜下所见：软骨细胞增生、减少、撕裂。局灶性软骨基质粘液样改变，肿胀。关节软骨渐进性结构紊乱和变性，软骨细胞死亡，丧失正常的空间排列。

骨关节炎的主要临床表现

发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解；晨僵时间不超过半小时；受累关节以疼痛和压痛为主，偶尔伴发关节周围软组织肿胀，或一过性滑膜炎；活动时关节有摩擦音，严重者发生关节畸形。颈椎或腰椎病变可引起神经受压或刺激症状。

症状：

　　①关节疼痛(Jointpain)：关节疼痛为最主要的症状，早期关节活动后出现疼痛、酸胀、不适，休息可以减轻或消失。初期昼重夜轻，为轻度至中度，间歇性疼痛。随后疼痛逐渐加重，呈持续性，夜间可痛醒。

　　②关节僵硬：晨僵(Morningstiffness)时间较短，一般持续5分钟--15分钟，不超过30分钟，可有短暂的关节胶化(articulargelling)，即关节从静止到活动有一段不灵活的时间，如久坐后站立行走，需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步等。

　　③功能障碍：表现为骨关节炎关节不稳定，活动受限。膝关节或髋关节不稳定表现为行走时失平衡，下蹲、下楼无力，不能持重等，其原因往往是关节面不对称及不吻合。

体征：

　　①关节压痛：常局限于损伤严重的关节，在手骨关节炎比较明显，尤其是伴有滑膜炎时关节压痛明显，由于伴有炎症，关节局部皮温较高，但皮肤通常不红。

　　②关节肿胀：可由关节积液、滑囊增厚、软骨及骨边缘增生向外生长而致。后期呈骨性肥大，部分患者可扪及骨赘，偶而伴半脱位。

　　③关节畸形：在手、趾和膝关节可以触及无症状的骨凸出物。手远端指间关节背面的骨性突出物称为Heberden结节。手近端指间关节背面的骨性突出物称为Bouchard结节。手部多个结节及近端和远端指间关节水平样弯曲形成蛇样畸形。由于大鱼际肌萎缩，第一掌骨底部骨质增生隆起，第一掌腕关节半脱位而形成方形手。

　　④摩擦感：多见于大关节，关节活动时出现。粗糙的摩擦感是关节软骨损伤，关节表面不平，骨表面裸露的表现。

　　⑤关节活动受限：持物、行走和下蹲困难。

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