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二胎来了生还是不生类风湿关节炎孕

来源：踝关节炎时间：2017-11-18

　二胎时代到来

　生还是不生?

　生需要承担疾病复发的风险以及药物对胎儿的不良反应。

　不生则失去了孕育生命的快乐与满足。

　尤其是近期国家开放二胎政策，“生娃”成为越来越多的适龄类风湿患者的心中巨石。

　　以下就类风湿患者妊娠期用药的注意事项进行讨论。

甲氨蝶呤与来氟米特

治疗类风湿最常见的甲氨蝶呤、来氟米特有明确的胚胎致畸性，因此在妊娠期禁用，同时患者备孕、妊娠期及哺乳期均不可使用，并且男女双方在妊娠均需要提前3个月停用。使用来氟米特的患者，备孕前需先行消胆胺进行洗脱。且在怀孕前和整个妊娠中继续补充足量叶酸。

羟氯喹

羟氯喹是安全性极高的治疗类风湿的药物，在患者的备孕期、妊娠期全程，甚至于哺乳期均可使用。但需要了解的是，羟氯喹药效较弱，对于病情较轻的患者具有一定的作用，而病情严重的患者则不建议单独使用。

柳氮磺胺吡啶

　　在药物分类中，该药属于B类，意味着妊娠期使用柳氮磺吡啶较为安全，整个妊娠期均可使用。但需要每日补充叶酸片5mg。该药物可分泌到乳汁中，但不影响足月儿的健康。

　　需要注意的是，柳氮磺吡啶可降低男性生殖能力，但是可逆的，停药2个月可恢复，建议停药3个月后再进行授孕。

那么有患者会问生物制剂呢?

1抗肿瘤坏死因子抑制剂

　　该类型生物制剂包括英夫利昔单抗(类克)、依那西普(恩利)和阿达木单抗(修美乐)等。目前对以上药物的研究不足，对儿童的长期影响不够明确，因此建议谨慎使用，发现怀孕后应尽快停止。

2利妥昔单抗

　　利妥昔单抗是一种单克隆抗体，可通过胎盘，使母体与胎儿血中药物浓度相同。目前该药物是否有不良作用目前尚无定论，故妊娠哺乳期均不推荐使用，建议男女双方均在孕前停用利妥昔单抗1年。

还有哪些常见药物?

非甾体抗炎药

　　包括常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等。孕前3个月使用，有增加胎儿畸形的风险，孕20周后用可导致胎儿肾功能不全，因此孕早期也要谨慎;孕32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭，风险增高达到15倍，因此必须避免使用。

激素

　　孕妇和胎儿均有较好的耐受激素治疗，无明显不良反应，整个妊娠期均可使用。孕妇在使用激素时首选泼尼松或泼尼松龙，可减少对胎儿的影响。

　　哺乳期也可适用，但建议用药后4小时再哺乳，减少婴儿的药物摄取。

　　以上内容，希望对准备备孕、已经怀孕或是正在哺乳期的类风湿患者有所帮助。

　　类风湿女性患者的孕期用药，事关下一代，对每一个家庭都非常重要。各阶段用药均有所区别，此类类风湿患者的专科用药需严格遵守医生的指导，同时其它药物也应当在医生的专业指导下严格应用。　

附录：类风湿患者备孕及孕产期用药指南

注：以上表格简化了原文的内容，部分药物指南虽然做了推荐但是证据水平依然不足，具体用药仍需要听从您的诊治医生。

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