类风湿关节炎治疗推荐意见更新

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总体原则A．RA患者的治疗应以最好的医疗照护为目标，必须基于患者和风湿病医生的共同决定。B．治疗的调整基于疾病活动度和其他患者因素例如结构损伤的进展、合并症和安全问题。（年推荐中的第14条推荐，现作为总体原则。）C.RA患者主要应由风湿病医生来治疗。D.RA增加个人、医疗成本和社会成本，这些都应被主治医生所考虑。输入标题1.RA确诊后，应尽快开始使用改善病情抗风湿病药（DMARDs）治疗。（A；9.9）2.治疗应以每位患者达到临床持续缓解或低疾病活动度为目标（T2T）。（A；9.6）3.对活动期患者病情的监测频率应为每1～3个月；如果在开始治疗后最多3个月病情无改善或者6个月仍未达到治疗目标，应调整治疗。（B；9.5）4.甲氨蝶呤（MTX）应该作为首选治疗策略的一部分。（A；9.8）（注意：首选治疗策略除了MTX外，并不排除联用其他csDMARDs，但并不主要推荐csDMARDs联用。近期临床研究MTX单用与糖皮质激素治疗RA并不比csDMARDs联用与糖皮质激素治疗RA疗效差，但在安全性上更有优势。）5.对MTX禁忌或早期不耐受的患者，来氟米特或柳氮磺胺吡啶应作为首选治疗策略的一部分。（A；9.0）6.在开始或转换csDMARDs药物时应考虑短期糖皮质激素，可以采用不同的剂量和给药方式，但是应根据临床可行性尽快减量。7.如果首选的csDMARDs治疗策略未达到目标，在无预后不良因素的情况下，应考虑使用其它csDMARDs药物。8.如果首选csDMARDs治疗策略未达到目标，在有预后不良因素的情况下，应考虑使用其它的bDMARDs或tsDMARDs；目前的经验是使用bDMARDs治疗。9.bDMARDs和tsDMARDs应该联合一种csDMARD使用；在不能使用csDMARD的患者中，IL-6通路拮抗剂和tsDMARDs较bDMARDs相比可能有些优势。（A；9.2）10.如果bDMARD或tsDMARD无效，则应考虑使用另外一种bDMARD或tsDMARD；如果一种TNF拮抗剂无效，患者可改用另一种TNF拮抗剂或其他作用机制的药物。（A；9.1）11.如果患者在激素减量后仍可以维持持续缓解，可以考虑减量bDMARDs，特别是在合并csDMARD治疗时。（B；9.0）12.如果患者维持持续缓解，可以考虑减量csDMARDs。

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（吕良敬，教授，主任医师，医院风湿科）

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