寒热错杂,痰瘀阻络:素体阴阳两虚,或类风湿性关节炎反复发作,风寒湿邪久郁化火,加之类风湿性关节炎中期邪正相争,正虚邪恋,虚实夹杂,瘀血痰浊留于关节、经络,形成痰瘀阻络,寒热错杂之证。
关节疼痛肿胀,局部触之发热,但自觉畏寒,或触之不热而自觉发热,全身可见低热或热象不明显,或寒热往来,皮下结节,严重者关节畸形,强直僵硬,屈伸不利,舌淡或红,苔黄或黄白相间,脉细数或缓。
寒热并存,既有阴寒之象,又有热郁之征且寒热症状常分见于关节局部和全身,故关节疼痛,局部触之发热,但自觉畏寒,或触之不热,但自觉发热;痰瘀互阻于关节,故见皮下结节,脉涩,关节疼痛;邪气久羁,深入骨骱则关节畸形,强直僵硬。舌淡或红,苔黄或黄白相间,脉弦数或缓,皆是寒热错杂之象。
桂枝芍药知母汤加味桂枝、知母各12克,白芍、忍冬藤、猪苓、茯苓、苡仁、延胡索、鸡血藤、狗脊、金雀根各30克,炮山甲、补骨脂、骨碎补、白芥子各15克。
方中忍冬藤、知母清热郁之邪;桂枝、补骨脂、骨碎补温通补肾散阴寒之邪;鸡血藤、延胡索、炮山甲、白芥子、金雀根活血祛痰;苡仁、猪苓、茯苓健脾以利痰湿;白芍、狗脊补肾强筋。
寒重加制川乌、鹿角粉;
如有神疲乏力,舌胖有齿痕的气虚症状,加生黄芪30克;
如关节痛明显,延胡索可用60克,并加青风藤30克,乌梢蛇15克。
此外,可用类风湿性关节炎熏洗基础方“四生汤”加入忍冬藤、土茯苓各30克,水煎熏洗以加强清热止痛之力。
“四生汤”配方:生川乌、生草乌、生半夏、生南星、细辛、乳香、没药透骨草、白芷、露蜂房各15克,威灵仙30克,冰片9克(后下)煎汤熏洗,每日2~3次,每次半小时左右。
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