科普关于骨关节炎,你该知道的这几点
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骨关节炎
Osteoarthritis，OA
骨关节炎（OA）是以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，最常累及手、髋和膝关节。根据年WHO调查显示，全世界有3.6亿骨关节炎（OA）患者；而我国约1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨。预计到年，OA将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。
对骨关节炎患者而言，综合管理至关重要。一方面要对患者进行基础治疗，例如患者教育、运动治疗、行为心理干预以及物理治疗；另一方面是对患者进行药物治疗，包括口服、局部用药以及关节内注射用药。那被骨关节炎困扰的你该如何自我健康管理呢？我们今天一起来聊聊骨关节炎。
一、什么是骨关节炎？
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。
1.主要特点：疼痛、畸形、关节僵硬；
2.好发人群：60岁以上的人群大多数都有一定程度的骨关节炎。数据显示，目前我国60岁以上人群骨关节炎患病率约为50%，75岁以上人群高达80%，这意味着随着年龄的进展，患OA的风险也会大大增加。
二、为什么会得骨关节炎？
骨关节炎是一组重叠性疾病，虽然病因不同，但是都会产生相似的生物学，形态学和临床症状。疾病的进展不仅累及关节软骨，而且累及整个关节，包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。
每个关节都有一个由关节软骨构成的自然缓震系统。这种质地坚硬的，如橡胶般软骨，垫附在骨头两端，减少关节摩擦,关节软骨损伤后力的吸收作用降低，关节骨端磨损加大，关节损伤、退变会进行性加重。
三、骨关节炎症状与体征
01
骨关节炎有哪些症状？
骨关节炎患者主要感觉关节酸痛，胀痛，尤以长距离行走剧烈运动，受凉或阴雨天时加重。下楼困难，下楼时双膝发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，被动运动时膝关节有响声或触及骨摩擦音。少数患者可出现短暂的关节肿胀和积液。关节X线片检查可发现骨质增生，关节间隙变窄，一般无关节破坏。
疼痛、僵硬、失用是骨关节炎的三大主要症状。
01
疼痛
疼痛，通常是骨关节炎病人的最初主诉，在病程早期，过度使用关节后出现疼痛，休息可以缓解。随病情进展，静息时也会疼痛。寒冷和潮湿会使疼痛加重。
02
僵硬
僵硬，是指关节紧束的感觉和运动缓慢。僵硬不一定与客观的关节活动受限相关。典型的发作是在早晨，15～30分钟缓解。类风湿关节炎的僵硬可以持续更长的时间。僵硬和疼痛一样，大气压下降或湿度增加可以使其加重。
03
乏力和失用
乏力可能与关节炎的程度相关，失用因为关节炎导致的关节活动受限，代表预后不良。对于膝关节和髋关节，跛行是常见的失用表现。
疼痛僵硬关节变形
02
骨关节炎体征有哪些？
01
压痛
大多数关节压痛在关节线上。
02
关节肿大
可以因为骨质突起、滑膜炎、渗出液所致，皮肤发热和红肿少见。
03
关节摩擦感
因为关节面的不规则和关节内的碎片，在活动时产生声响。
04
活动受限
中重度关节炎使关节活动受限。原因是：疼痛、炎症、屈曲挛缩、游离体、畸形。
05
畸形
因为屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节肿大引起。
四、骨关节炎如何治疗？
图片源于年1月，《美国风湿病学会/关节炎基金会手、髋和膝部骨关节炎管理指南（版）》
01
局部药物治疗
对于手和膝关节骨关节炎，在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂可以有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反应轻微。
02
全身镇痛药物
依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。
①非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）如果患者胃肠道不良反应的危险性较高，可选用胃黏膜保护剂。
②其他镇痛药物：NSAIDs治疗无效或不耐受的骨性关节炎患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂
③改善病情类药物及软骨保护剂：此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。
03
关节腔注射
①透明质酸钠：如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂，注射前应抽吸关节液。
②糖皮质激素：
对NSAIDs药物治疗4～6周无效的严重骨性关节炎或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但若长期使用，可加剧关节软骨损害，加重症状。因此，不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更反对多次反复使用，一般每年最多不超过3～4次。
04
外科治疗
①严重疼痛经各种治疗无效者
②功能障碍而影响日常生活者
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非药物治疗
在年6月，欧洲骨质疏松和骨关节炎临床经济学会(ESCEO)发布了最新一版膝骨关节炎管理建议，其中，非药物治疗（患者教育、减肥、运动）仍是治疗的基本原则及核心方案，手术治疗为最终治疗阶段。
对骨关节病有益的锻炼项目有：游泳、散步、脚踏车、仰卧直腿抬高、抗阻力训练、不负重位的关节曲伸活动。
对骨关节病有害的锻炼项目有：增加关节扭转力和关节面负重过大的训练，如爬楼梯、爬山、蹲下起立。
五、骨关节炎如何预防？
１．注意膝关节的保暖，每天可定时进行膝关节的热敷和按摩；
２．避免膝关节的过度劳累，尽量不要做膝关节的下蹲运动；
３．身体过于肥胖者应减轻体重；
４．进行体育锻炼应避免过量。
供稿
陈刚医学硕士
编辑
李红燕
审核
党万太副教授
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