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足与踝部动诊和量诊

来源：踝关节炎时间：2023-4-10

足旋转运动的主要关节

在评价足的运动时，足旋前、旋后的总范围是由距跟关节（A-A）、跗骨间关节（B-B）和跗跖关节（C-C）构成。而跗跖关节的运动主要发生在第1、4、5跖骨基底。

足部旋后运动的测量

嘱患者两足底相对，髌骨应垂直，测量该角度。若小腿与台缘垂直平放于检查台上，台缘可作为参照。正常范围约35°。注意这是上述3个平面运动的总和。

足部旋前运动的测量

嘱患者外翻足，两足底相对，髌骨应垂直，测量该角度。若小腿与台缘垂直平放于检查台上，台缘可作为参照测量运动范围，正常范围约20°。

足部被动旋转运动的检查

若足旋前、旋后受限，则用一手固定足跟，另一手辅助患者重复上述运动。如果变化范围未进一步增大，则表明跟距关节僵直。有运动出现则说明跗骨间关节和跗跖关节仍有一些活动性。

足跟外翻的检查

嘱患者俯卧在检查台上，足垂直于检查台缘。医生外翻患者足跟，并注意足跟外翻多大角度时引起距跟关节活动出现。足跟外翻的正常范围约10°。

足跟内翻的检查

嘱患者俯卧在检查台上，足垂直于检查台缘，使足跟被动内翻。足跟内翻正常范围约20°。

运动缺失表明距跟关节僵直，如跟骨陈旧骨折、类风湿或骨关节炎、痉挛性平足。

跟距关节活动性检查

在特发性和继发于神经肌肉疾病的弓形足患者中，距跟关节一般能活动，而继发于先天性马蹄内翻畸形者，距跟关节常僵直。若需进一步区分这两种疾病，可在足跟轴线的皮肤上划一条直线，

嘱患者全足站在一2cm厚的木板上，注意线的位置，首先垂直站立（A），然后嘱患者将前足踩到木板内侧边（B），如轴线改变（C）表明距跟关节能活动。

足跖跗关节活动性检查

测试第1、4、5跗跖关节的活动性，一手固定足跟，另一手试着辅助每一跖骨头做背伸和跖屈运动。

趾跖趾关节背伸活动度

趾在跖趾关节的背伸范围。正常范围约为65°。

趾跖趾关节屈曲活动度测量

趾在跖趾关节的趾屈范围，正常范围40°。僵直时跖趾关节运动严重受限并疼痛剧烈；外翻时跖趾关节运动几乎无损害，除非继发的关节炎改变非常严重。

趾趾间关节运动测量

趾间关节运动范围。趾屈正常范围60°，背伸正常范围0°。运动受限多见于末节趾骨骨折，一般也将之视作跖趾关节融合的禁忌证。

足趾运动的检查

足趾所有的运动都可通过足趾弯曲和伸直的角度改变来粗略评价，不必精确测量每个动作的范围。运动受限常见于痛风、类风湿关节炎、Sudeck’s骨萎缩（外伤后骨质疏松）及足和小腿的局部缺血。

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