类风湿关节炎怎么老是复发,激素一直减不掉
这也许是许多类风湿病友都面临的问题！原因在哪呢？是医学对类风湿缺乏有效诊治技术的客观原因？是这位类风湿病友没有规范诊治的主观原因？问题如何去发现？问题又如何去解决？带着这个问题，让我们一起走进类风湿关节炎这个普通而又神秘疾病的真实世界，从中去寻找想要的那份答案。
从了解类风湿怎么得的开始，试着去揭开“类风湿老是复发”的答案。请一定记住！目前为止，类风湿关节炎的确切病因尚不明确。研究结果只是关于类风湿发病的一种假说，可能既有机体的自身因素参与（遗传背景），同时也受外界环境中特定因素影响。外界环境中特定因素触发了具有遗传背景的人群，可能就触发了类风湿关节炎的发病。对于一个病因尚不明确的疾病，医学是无针对病因治疗手段的，也就是不能根治，多是对疾病的发病过程进行控制，如果失去长期服药保持的病情稳定，势必致使疾病复发。
病因不清，不能进行病因根治，并不只是类风湿的专利，高血压、冠心病、糖尿病等“慢性病”大多都是如此。对于慢性病，当下的医学不能让其根治，只有规范管理才可获得较好控制。当下的医学对于类风湿关节炎治疗环节在哪呢？治疗结果如何呢？类风湿能不复发吗？从中能否找寻解决“类风湿老是复发”的答案呢？
类风湿关节炎病因虽不清楚，但疾病触发后的“发病过程”是基本明确的。针对类风湿“发病过程”的干预控制，则是当下医学对于类风湿关节炎治疗的主要环节。
类风湿“发病过程”主要涉及两个环节：一是机体自身免疫细胞的“敌我不分”：外界环境中的特定因素触发了具有遗传背景的人群，机体免疫细胞则启动了对外界环境中特定因素的免疫性应答，把外界环境某种特定因素视为外来入侵的敌人，对其打击处理，借以维持机体正常的生命活动。但这种免疫应答除针对外来入侵的敌人发挥正常“免疫”外，还常误把机体自身某些正常组织判定为环境因素中“外来敌人的同犯，”出现针对自身某些正常组织的异常自身“免疫。”免疫细胞的“敌我不分，”致使机体自身某些正常组织（如关节的滑膜组织）发生免疫性损伤。所以，异常自身免疫是类风湿发病过程的一个重要环节，也是当前对类风湿治疗的最重要干预环节。二是“敌我不分”的免疫细胞驱控某些自身组织发生慢性持续性炎症：误把关节等自身正常组织判定为“敌人同犯”的免疫细胞，通过介导“炎症反应”对某些自身正常组织发生攻击，在攻击的自身组织表达慢性持续性炎症反应。如关节滑膜组织的炎症反应，早期表现为关节肿痛和晨僵，慢性持续性表达则启动关节的残毁破坏，出现关节畸形。
如果用因果关系来解释类风湿发病过程两个环节之间的关系，机体自身免疫细胞的“敌我不分”则是因，敌我不分”的免疫细胞驱控某些自身组织发生慢性持续性炎症则是果，并交互循环。
清楚了类风湿关节炎的发病过程，清楚了类风湿关节炎发病过程两个环节之间的因果关系，再来说类风湿关节炎为何老是复发，也许解决的答案就在这个“发病过程”环节。
类风湿关节炎老是复发的原因有两个方面：一方面是用了针对“敌我不分”的免疫细胞环节药物，但使用不到位，致使其驱控的关节等自身组织慢性持续性炎症得不到有效控制。如有些老是复发的类风湿关节炎，如能合理调整甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等药物剂量或进行科学联合，也许一部分病友复发问题就解决了。另一方面则是不用针对“敌我不分”的免疫细胞环节药物，只单纯的使用对症止痛药物，临时缓解关节等自身组织炎症，由于驱控炎症的“敌我不分”免疫细胞没有控制，致使止痛药物减量后炎症反复，致使类风湿老是复发。如有些类风湿病友长期热衷于用激素、止痛药控制症状，追求偏方、秘方（多含有止痛激素药成分）等速效药的夸大效果。从医学角度分析，这都是单纯的对症止痛药物，长期应用不仅不能解决“类风湿老是复发”的问题，可能还会带来药物的副作用。
激素为何一直减不掉？原因又在哪呢？如何解决呢？梳下激素药理作用与类风湿发病过程的对应关系，分析激素一直减不掉的原因和解决的办法。
激素的两大药理作用正对应类风湿发病过程的两个主要环节。一是激素对“敌我不分”的免疫细胞有明显抑制作用，二是激素对免疫细胞驱控的自身组织炎症有显著抑制作用。激素的这两大药理作用，奠定了激素治疗类风湿关节炎快速起效的药理学基础，但也决定了激素撤退后病情的快速反跳。
激素的副作用决定了其不适宜作为控制类风湿的长期用药，如何解决激素撤退问题呢？则需要找到一种替代药物，选择好激素的替代药物，这才是解决问题的关键。
如何选择替代药物？替代药物需要具备什么条件？这还要回归到针对“敌我不分”的免疫细胞环节药物，风湿学科把此类药物称之为“改变病情的抗风湿药（diseasemodifyingantirheumaticdrugs,DMARDs），”其能替代激素对免疫细胞的抑制作用，却没有激素的相关副作用。接下来解决此类药物效度与病情程度的匹配问题似乎就是关键所在。老是复发的类风湿，合理调整甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹等传统DMARDs药物剂量或进行科学联合，传统DMARDs反应不佳积极的尝试生物制剂种类DMARDs或靶向DMARDs，类风湿可能就不复发了，激素可能就不一直用了。
DMARDs替代了激素对免疫细胞的抑制作用，但没有激素对免疫细胞驱控的自身组织炎症直接抑制作用，激素的这方面作用怎么替代呢？DMARDs需通过对免疫细胞的抑制，间接控制关节等组织炎症，临床显效一般需1-3个月，起效之前的炎症控制也是一个重要环节。替代激素这个环节的作用一般有两种方案：一种方案是用非甾体抗炎药替代：此类药物有双氯芬酸钠、美洛昔康、塞来昔布、布洛芬等，止痛效果较激素偏弱，适宜于疾病早期，关节肿痛不甚严重的患者。另一种方案是还用激素，但只在DMARDs起效前这一时期小剂量应用：适宜于对非甾体抗炎药不敏感的患者，可小剂量使用激素，一般不超过每天两片激素量，作为特点时期的过度“桥”治疗，待DMARDs效果显现后，逐渐减停激素，避免激素长期副作用的出现。
类风湿关节炎老是复发要找原因，激素一直减不掉也要找原因，原因找到了，才能有科学的解决方法。当下的医学技术治疗类风湿还不能称之为完美，也许就是通过这样的问题原因寻找，问题解决，类风湿诊治技术就会越来越完善，类风湿病友面临的问题就会越来越少。
类风湿老是复发，激素一直减不掉，问题常在心中，办法可能就在身边。也许正如游山西村诗句中描述的那样，山重水复疑无路，柳暗花明又一村。
医院风湿科
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