北京大学人民医院什么是银屑病性关节炎

什么是银屑病性关节炎？

银屑病性关节炎指发生于银屑病患者的一种血清阴性关节炎，有的患者可出现骶髂关节炎或脊柱炎，因此该病被列入血清阴性脊柱关节病。近年的研究表明银屑病发生关节炎的频率为20%~34%。男女发病的差异不大，发病年龄在30~35岁。

银屑病性关节炎的关节表现有哪些？

银屑病性关节炎的关节表现有五种关节炎类型，可以几种类型的病变并存，也可以各类型之间相互演变。受累关节的主要表现为疼痛、发僵、肿胀、触痛和活动障碍。

（1）少关节或单关节关节炎型最为常见，约为70%左右，常累及手和足的远端或近端指（趾）间关节，常表现为单个或2~3个关节受累，表现出典型的腊肠指（趾），约50%的患者可演变为对称的多关节炎型，与类风湿关节炎相似。

（2）多关节炎型约占15%左右，以手和足的小关节、腕、踝、膝和肘关节受累为主，呈对称性分布，可导致关节畸形，但程度较类风湿轻。偶有患者血清类风湿因子阳性，有人认为可能是与类风湿关节炎重叠。

（3）残毁性关节炎型是银屑病性关节炎的最严重类型，发病多在20~30岁，主要侵犯跖骨、掌骨或指骨，可发生发展为严重的骨溶解，指节常有“套叠”的现象及短缩畸形。病变关节可以发生强直，常伴发热，体重下降及严重而广泛的皮肤病变，经常伴随有骶髂关节炎。

（4）脊柱炎型约20%~40%的银屑病性关节炎患者可累及骶髂关节，多为单侧受累。约40%还可出现以韧带骨赘为表现的脊柱炎。可累及脊柱的任何部位，严重时导致脊柱融合。

（5）远端指间关节炎型5%~16.6%的银屑病性关节炎患者可以累及双手的远端指间关节，是典型的临床表现，它几乎总是与邻近的银屑病指甲病变相伴随发生。

银屑病性关节炎的皮疹有何特点，指甲改变有哪些？

（1）皮疹特点银屑病性关节炎与其他关节炎的重要区别之一，是出现明显的皮肤损害。典型的表现是好发于头皮及四肢伸侧，尤以肘和膝的伸侧多见，病变为红色丘疹，逐渐融合成斑片状，表面覆以多层银白色鳞屑，剥落后出现发亮的薄膜，揭去薄膜出现点状出血。大多数的病例中，皮肤病变出现于关节炎之前，只有15%~20%的病例皮肤病变出现在关节炎起病之后。而关节炎的类型与皮损的程度无关，但关节炎的严重程度多与皮肤病变的严重程度相平行，严重的关节炎可以有比较广泛的皮疹。偶尔可出现皮损很小，位于不易察觉的部位，而被忽略。

（2）指甲改变银屑病性关节炎的指甲改变是其一个特征，约见于80%的患者，远端关节或其邻近的指甲多同时受累。

常见的病变是顶针样凹陷，甲脱离，甲下角化过度、甲板增厚浑浊、色泽发乌或有白甲，可形成横沟及纵嵴。

什么是银屑病性关节炎指（趾）的“笔帽样改变”？

“笔帽样”改变是银屑病性关节炎在X线片上的特征性的改变。表现为远端指间关节的近端指骨变尖和远端指骨骨性增生膨大，两者同时发生的变化形成“铅笔笔帽”样畸形。这种改变是骨质破坏和增生结合的结果，多见于病情较严重的患者。

银屑病性关节炎的治疗措施有哪些？

近年的研究发现，约40%~59%的患者可以发展为破坏性关节炎，导致畸形。因此，提倡给予银屑病性关节炎患者早期治疗，治疗措施包括：

（1）基本治疗休息、理疗、锻炼及对患者进行教育。

（2）非甾体类抗炎药物能使大多数患者关节炎的症状明显减轻而皮肤损害不加重，此类药物品种很多，应注意用药的个体化。

（3）慢作用药物多关节受累、进行性加重的银屑病性关节炎，目前主张早期应用慢作用药物治疗，包括羟氯喹、甲氨蝶呤、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶，以及来氟米特和环孢菌素A等。用药时应注意常见的副作用如消化道反应，肝、肾毒性，骨髓抑制等。

（4）本病不应使用肾上腺糖皮质激素，因为也会使皮肤病变加重。

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