骨关节炎病理及表现

以下内容出处：人卫8版《内科学》P-P

骨关节炎(OA)是一种以关节软骨损害为主,并累及整个关节组织的最常见的关节疾病,最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛、僵硬肥大及活动受限。本病好发于中老年人。曾称骨关节病、退行性关节病及肥大性关节炎。

按有否明确病因,可分为特发性和继发性0A;按关节分布可分为全身性0A、手0A、膝OA、髋OA等;按是否伴有症状可分为症状性和无症状性(放射学)OA。本章主要讨论特发性症状性OA。

患病率和年龄性别、民族以及地理因素有关。我国一项关于OA的“十五”攻关计划课题研究表明:全国40岁以上人群原发性OA患病率为46.3%，男性患病率为41.6%，女性患病率为50.4%;60岁人群比40岁人群的患病率高出一倍;该病的致残率高达53%。黑人0A比白人多见,中国人髋关节0A患病率低于西方人。手OA女性多见,高龄男性髋关节受累多于女性。

可能与易感因素以及机械因素有关。

1.一般易感因素

包括高龄、遗传、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。

2.机械因素

如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等导致特殊关节或部位生物力学异常。

OA是一组由不同病因和多种因素重叠引发的疾病。

以关节软骨损害为主,还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围肌肉，最终发生关节软骨退变纤维化断裂、溃疡及整个关节面的损害。

(一)关节软骨

软骨变性是0A最基本的病理改变。初起表现为局灶性软化,失去正常弹性,继而出现微小裂隙粗糙糜烂溃疡,软骨大片脱落可致软骨下骨板裸露。镜检可见关节软骨渐进性结构紊乱和变性,软骨细胞减少,基质黏液样变,软骨撕裂或微纤维化,溃疡面可被结缔组织或纤维软骨覆盖及新生血管侵入,最终全层软骨消失。

(二)骨质改变

①软骨下骨的增厚和硬化;②关节边缘骨赘形成;③关节附近骨囊肿。

(三)滑膜改变

滑膜炎一般为继发性,由滑膜细胞吞噬落人滑液的软骨小碎片引起。滑膜充血,血管增生，炎细胞浸润和广泛的纤维化，滑膜绒毛增厚,其内可有破碎的软骨和骨质,并可引起异物巨细胞反应。

一般起病隐匿,进展缓慢。主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大和功能障碍。临床表现随累及关节而异。

(一)症状

1.疼痛

疼痛、酸胀、不适是本病的主要症状,多发生于活动以后,休息可以缓解。随着病情进展,负重时疼痛加重。甚至休息时也可发生疼痛,夜间可痛醒。关节活动可因疼痛而受限，致使持物、行走和下蹲困难。由于软骨无神经支配,疼痛主要由关节其他结构受累引起。

2.晨僵和黏着感

晨僵时间较短,一般不超过30分钟。关节胶化指在晨起或久坐后,初站立时感觉关节不稳定,需站立片刻并缓慢活动一会儿才能迈步。

3.其他症状

随着病情进展,可出现行走时失平衡,下蹲、下楼无力,不能持重、活动受限、关节挛曲。负重关节受累将导致关节在活动过程中突然打软。

(二)体征

1.关节肿胀及畸形

因局部骨性肥大或渗出性滑膜炎引起,可伴局部温度增高、积液和滑膜肥厚,严重者可见关节畸形、半脱位等。

2.压痛和被动痛

受累关节局部可有压痛,伴滑膜渗出时更加明显。有时虽无压痛,但被动运动时可发生疼痛。

3.关节摩擦感

关节活动时触诊可感到粗糙的摩擦感,以膝关节多见，可能为软骨缺失和关节面欠光整所致。

4.活动受限

由于骨赘、软骨丧失、关节周围肌肉痉挛以及关节破坏所致。另外,还可出现关节活动时的“绞锁现象”(可因关节内的游离体或漂浮的关节软骨碎片所致)。

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