银屑病发展为银屑病关节炎前可出现非特异性

银屑病是一种免疫介导的皮肤病，多达三分之一的银屑病患者可发展为银屑病关节炎，银屑病关节炎是一种慢性的、进行性的疾病，在发病的前几年，就可能导致严重的关节损伤、残疾和功能丧失，因此，银屑病关节炎的早期检测成为一个关键问题，尤其应该将注意力集中在银屑病患者的检测工作上，因为大多数患者（75-84%），皮肤损害先于关节受累，大约有7-12年的滞后时间。

研究的目的主要是为了评估非特异性肌肉骨骼症状的存在，是否可预测在基线期时无关节炎症状的银屑病患者的银屑病关节炎的发展。是年由多伦多大学建立的银屑病患者的一项长期的前瞻性队列研究，所有研究对象都是由皮肤科医生确诊为银屑病的患者，并由风湿科医生排除炎性关节炎、脊柱关节炎的患者。在基线评估时，每位患者都要进行一次全面的肌肉骨骼检查，包括68个压痛关节、66个肿胀关节，68个畸形关节以及附着点炎、肌腱炎、趾炎的评估，以及对脊椎运动受限的评估，如果有炎性关节炎或脊柱炎，则不能参加该研究。然后研究者每年对入组患者进行一次重新评估，以确定这些患者是否出现银屑病关节炎，评估内容主要是记录患者肌肉骨骼症状以及患者的疼痛、疲劳、晨僵、身体功能和心理因素。

结果显示共有名患有银屑病的患者接受了筛查，其中有84名患者由于银屑病和其他风湿性疾病的存在而被排除在外，从年1月1日至年12月4日，共有名患者参加了研究，其中，名受试者因为只做了一次评估后未再继续，被排除在分析之外，在最终分析的名患者中，有57名患者发展为银屑病关节炎，剩下的人在后续的评估中没有发展为银屑病关节炎。这57名患者平均年龄为49.1岁，其中男性占54.4%，最常见的关节受累类型是外周关节炎（64.2%，其次是中轴关节（17.8%），外周合并中轴（16.1%），附着点炎（1.8%）。在基线上，女性的关节痛(风险比[HR]2.59,P=0.02)，脚跟疼痛(HR4.18,P=0.02)，高疲劳指数(HR2.36,P=0.)，以及晨僵分数(HR2.03,P=0.)，这些评分的恶化与随后向PsA发展有关。此外，疲劳评分(HR1.27,P=0.)，疼痛评分(HR1.34,P0.)和晨僵评分(HR1.21,P=0.03)以及身体功能评分(HR0.96,P=0.04)，这些在基线时间的变化程度，也预测了PsA的发展。

结论提示:疲劳，疼痛，晨僵程度高的患者以及这些表现逐渐加重或身体功能和心理压力恶化的患者应更加密切随访，因为他们更有可能在随后的几年发展为该病，需要进一步研究，以更好地确定PSA的早期阶段。

翻译者：庞琳烜，医院临床免疫科

来源：西京风湿免疫

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