如何早期识别类风湿关节炎骨破坏做好积极

类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，其基本病理改变主要是无菌性炎症引起滑膜病变为主，疾病早期呈可逆性，如未能得到有效控制，则造成骨破坏，严重影响关节功能。骨破坏是RA关节损坏的重要特征，通常为永久性的，现代治疗RA的理想目标不但要达到临床缓解，还应实现骨关节无破坏，至少要达到骨破坏的无进展，以保持关节的正常生理功能。因此，阻止骨破坏，达到影像学无进展是目前治疗RA的关键目标。然而，不同患者病情进展过程不同，骨破坏形成的时间及程度亦不同，因此，如何尽早识别那些易出现骨破坏的患者并阻止骨破坏的进展是我们必须面对的重要问题。本文将对RA骨破坏的预测因素以及如何阻止骨破坏进展进行阐述。早期识别骨破坏早期识别骨破坏，对临床医生采取积极的治疗策略至关重要，因此我们应对RA骨破坏的危险因素进行评估。骨破坏的危险因素——无菌性炎症

　　炎症指标：无菌性炎症是引起类风湿的主要原因，患者的炎症指标是与骨破坏最相关的因素。例如C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），都是反应炎症指标情况，已有多项研究证实与骨破坏相关。

　　而抗CCP抗体阳性、类风湿因子（RF）阳性等自身抗体阳性也是骨破坏的预测因素。

　　寻找骨破坏的危险因素——无菌性炎症，来预测关节破坏的风险，从而指导个体化的治疗。已有大量研究提示了影响骨破坏的一些人为可控因素，包括治疗的滞后时间，疾病监测情况，疾病活动度或持续性滑膜炎，及药物治疗的情况等。通过对这些可控因素进行积极干预来阻止骨破坏，改善预后成为临床医生的重要使命。

早期发现骨破坏——医用红外热成像仪就诊时即有骨破坏和亚临床无菌性炎症的持续存在是后期骨破坏进展的预测因素，因此我们应积极发现骨破坏和关节无菌性炎症，有助于治疗策略的选择。而目前检查方法的不断改进，也使我们早期发现骨破坏成为可能。医用红外热成像仪不但可以发现全身炎症分布位置、多少；治疗前后炎症对比；病情发展趋势。也能发现关节部位隐性的炎症预警。阻止RA骨破坏，多学科联合治疗

　　阻止RA患者发生骨破坏有利于改善预后，是我们治疗的重要目标。近年来，临床医生试着从各个方面努力来阻止骨破坏的发生和进展，研究表明，我们可以通过早期治疗、联合治疗、密切监测疾病活动、 　　由于类风湿关节炎的复杂性，单凭传统药物等单一的治疗方式，已经不能满足类风湿治疗需求，多学科联合治疗理念的运用，为类风湿关节炎诊疗提供了全新的思路，汇聚了风湿病学、免疫医学、影像学、遗传学、微创学、内科学、中医医学、康复学、心理教育学等联合治疗类风湿关节炎，解除患者临床出现的何种不良症状实现“关节无炎”，帮患者走向真正的康复！

　　目前在预测骨破坏进展方面虽然已取得很大进步，但“灰色不确定地带”仍然存在，我们应做更多的研究来明确其他导致影像学进展的因素，特别是可控因素，以便及早对患者的病情进展进行更为可靠的评估，采取更为积极的治疗干预，改善患者的预后。

沈阳京城·品牌实力铸就品质医疗

作为东北地区医院，医院40年来一直都致力于“研究与攻克类风湿关节炎顽疾”。历经了类风湿关节炎病因、病理的实验研究到临床应用，修正、完善、再修正、再完善十余年的磨砺后，成功研发出类风湿治疗体系——多学科联合：小分子治疗体系，从检查到治疗再到康复等各个环节出发，由局部关节到全身调节入手治疗，打破以往千篇一律、治标不治本的模式。医院坚持以优质的医术、完善的医疗体系和诚信的服务打造“类风湿专科诊疗品牌”。

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