李院长大讲堂膝关节骨性关节炎
什么是膝骨性关节炎？
膝骨性关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
膝骨性关节炎的发病原因
原发性膝骨关节炎的发病原因目前尚不清，可能为多因素作用的结果：1.年龄。临床发现，本病的发生率随年龄的增长而上升，特别是到中老年期，患病率明显升高。可能与下列因素有关：（1）中年以后神经-肌肉功能逐渐减退，由于运动不协调而导致关节损伤。（2）随着年龄的增长，骨中无机盐的含量进行性增高，导致骨的弹性和韧性减低。同时供应关节的血流量减少，关节软骨因营养减少而变薄、基质减少、纤维化，使关节内负重分布发生改变，关节面及关节软骨易受损伤。2．损伤和过度使用。3．肥胖。国外有人统计发现，37岁时超过标准体重20%的男性，其患原发性膝骨关节炎的危险性较标准体重者高1.5倍，而女性肥胖者患病的危险性较标准体重者高2.1倍。也可能与关节负重增大和肥胖引起的姿势、步态、运动习惯等有关。4．遗传。许多继发性膝骨关节炎有明显的遗传倾向。5．其他。如关节软骨基质的改变、骨内压升高等。
诱发因素
1．炎症过程。如类风湿疾病，关节周围和滑膜组织的炎症可侵蚀破坏关节软骨。2．代谢性疾患。例如痛风性尿酸盐沉淀，黑尿酸尿性褐黄病的色素沉淀，蓄积于关节软骨，使关节软骨性质改变而发生破坏。血色素沉着病与其作用类似。3．生物力学因素。如关节畸形（例如膝外翻或膝内翻），使关节增加的负荷不平衡，一侧分布大，最后软骨破坏。身体的异常作用力亦可引起关节的内部紊乱。4．激素的作用。肢端肥大症患者的关节软骨改变明显。生长激素可刺激软骨细胞，加速和增强软骨细胞的代谢活动。当老化时，生长激素缺乏明显，可造成软骨细胞退行性变，软骨细胞代谢降低。在糖尿病患者，由于软骨细胞进行性异常，所以极易患骨性关节炎。5．化学性损伤。全身或局部使用化学药物，伤害了软骨细胞的生命力和代谢活动性。当全身使用糖皮质激素和免疫抑制剂时，同样可引起合成代谢降低，PG（糖蛋白）丧失。组织学改变称为局灶性软骨软化或早期骨性关节炎。关节内注射碱性药物（如氮芥或噻替哌）同样可损伤关节软骨。6．反复的关节内出血。在凝血因子存在缺陷的患者，关节内反复出血可导致关节软骨以及软骨下骨结构的严重损害。在软骨基质内的离子色素可改变软骨的理化性质，或软骨细胞吞噬了大量的离子色素在胞浆内，可引起溶酶体释放降解酶。
如何治疗
1、运动疗法非常重要！改变生活习惯，避免爬山、跳舞、深蹲等造成膝关节疼痛的动作。训练股四头肌肌力，可以走平路锻炼、游泳、骑单车，游泳时关节基本没有负荷，且能很好地锻炼肌力。肌力加强后可以增加关节的稳定性，减轻疼痛和炎症。
2、症状重的时候（急性期），可以间断冰敷，平时不肿时，可以热敷。
3、症状重的时候可以应用消炎止痛药，最好用局部外敷的药膏、巴布贴，比如扶他林乳胶、法斯通凝胶等。如果外用药物无法止住痛，则需加用口服药。消炎止痛药对胃会有刺激。
4、补钙有助于维持“骨架”稳定性。食物也能补钙，比如牛奶、骨头、虾皮等。补钙最好根据骨密度检测结果。
5、可能有一点用：服用促进软骨生成的药物（硫酸软骨素、氨基葡萄糖）。
6、可能有一点用：关节腔内注射玻璃酸钠，类似于关节润滑剂，营养软骨，每4-5次一个疗程。
7、还可以做一些相对应的辅助治疗如泥疗热敷、微波治疗、药物离子透入等。早期病人通过这些办法可以达到减轻症状。
对于通过这些办法仍不奏效的病人，我们可以加用PRP——富血小板血浆技术、关节腔注射药物以及使用拐杖等手段来改善疼痛及关节的负重。如果通过这些保守措施不能缓解关节的疼痛，并严重影响生活质量，那就需要手术治疗。
手术治疗有以下方法：
1、微创的关节清理术，两个5毫米的切口，半个小时就可以解决问题；
2、截骨矫形矫正术；
3、关节表面置换手术。
特色诊疗：
常见骨科病、髌骨骨折、锁骨骨折、四肢骨骨折、关节脱位无痛复位、股骨骨折、颈，腰间盘突出症、骨髓炎、滑膜炎、骨性关节炎、肩周炎、跟腱炎。
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医院祝您及您的家人身体健康！
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