骨关节炎的诊断要点,你了解多少

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是最常见的关节炎之一，近年来已经成为导致残疾的第二大疾病，严重影响人们的生活质量，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。在我国的临床实践中，晚期OA患者都集中在二、医院，而大量的早期患者没有接受或接受了非正确的干预。因此，OA患者的早期识别及正确干预尤为重要。本期内容将为您介绍OA的诊断要点。

OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确。原发性OA多发生于中老年人群，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定关系。继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。

研究发现65岁以上的人群50％以上为OA患者，而随着我国人口老龄化的进展，OA的发病率还有逐渐上升的趋势。

OA需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检查做出临床诊断。

01

临床表现

关节疼痛及压痛：关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36.8％-60.7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重；疼痛常与天气变化有关，寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。晚期可以出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤其明显。

关节活动受限：常见于髋、膝关节。晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min。患者在疾病中期可出现关节绞锁，晚期关节活动受限加重，最终导致残疾。

关节畸形：关节肿大以指间关节OA最为常见且明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可以造成关节肿大。

骨摩擦音(感)：常见于膝关节OA。由于关节软骨破坏，关节面不平整，活动时可以出现骨摩擦音(感)。

肌肉萎缩：常见于膝关节OA。关节疼痛和活动能力下降可以导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。

02

影像学检查

X线检查：为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成。部分患者可有不同程度的关节肿胀，关节内可见游离体，甚至关节变形。

MRI：表现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤及变性、关节积液及胭窝囊肿。MRI对于临床诊断早期OA有一定价值，目前多用于OA的鉴别诊断或临床研究。

CT：常表现为受累关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、囊性变和骨赘增生等，多用于OA的鉴别诊断。

03

实验室检查

骨关节炎患者血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内。若患者同时有滑膜炎症，可出现C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)轻度增高。继发性OA患者可出现与原发病相关的实验室检查异常。

有关髋关节、膝关节和指间关节OA的诊断标准如下：

表1髋关节OA诊断标

序号

症状、实验室或X线检查

1

近1个月内反复的髋关节疼痛

2

红细胞沉降率≤20mm/h

3

X线片示骨赘形成，髋臼边缘增生

4

X线片示髋关节间隙变窄

注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条．可诊断髋关节骨关节炎

表2膝关节OA诊断标准

序号

症状、实验室或X线检查

1

近1个月内反复的膝关节疼痛

2

X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成

3

年龄≥50岁

4

晨僵时间≤30min

5

活动时有骨摩擦音（感）

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意2条)可诊断膝关节骨关节炎

表3指间关节OA诊断标准

序号

症状、实验室或X线检查

1

指间关节疼痛、发酸、发僵

2

10个指间关节中有骨性膨大的关节≥2个

3

远端指间关节骨性膨大≥2个

4

掌指关节肿胀＜3个

5

10个指间关节中有畸形的关节≥1个

注：满足诊断标准1+(2、3、4、5条中的任意3条)可诊断指间关节骨关节炎：10个指问关节为双侧示、中指远端及近端指间关节、双侧第一腕掌关节。

参考文献

[1]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(年版)[J].中华骨科杂志,,38():-.

[2]梅轶芳,张志毅.中国骨关节炎流行病学调查研究:任重而道远[J].中华风湿病学杂志,,():73-75.

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