世界关节炎日丨治疗骨关节炎，先改变错误的
今天是世界关节炎日，关节炎中常见的骨关节炎是中老年人多发的慢性病，近些年来有年轻化的趋势。天气转凉，又到了关节痛高发的季节。
上海中医院骨伤科主任医师葛京化教授说：“骨关节炎发病的真正原因到目前为止还不清楚，但是我们发现它的发病和某些因素是相关的，比如衰老、损伤、性别及不良生活习惯等。”
改变错误的运动习惯
葛主任认为，治疗骨关节炎首先要从改变不良生活习惯着手，比如过度锻炼、长距离行走等一些运动误区。
1.太极拳
有不少老年人喜欢打太极拳，这对膝骨关节炎而言是一种不利的运动方式。因为，太极拳从起始动作开始，就一直是一种半蹲的马步姿势，而这种姿势会对膝关节产生压力，以马步的姿势从始至终把一套太极拳打下来，对膝关节会有损伤。所以，不建议老年人打太极拳。有些老年人可能打太极拳打了好些年了，他们的膝关节存在一定的损伤，但他们不认为这跟打太极拳有关，反而认为这是一种很好的锻炼方式。葛主任建议，如果爱好打太极拳的老年人不愿意放弃这项运动，可以“偷懒”一点，不要下蹲，以直立的姿势打太极拳。
葛主任强调，太极拳过去一直被认为是老年人的运动方式，其实这是一个误区，太极拳以前是青壮年强身健体的运动。对膝关节最不利的就是马步这个姿势，长时间的半蹲位，虽然动作并不暴力，冲击力也不大，但是髌骨对股骨的压力很大。如果能够直立运动，压力就能减轻很多。
2.长距离行走
饭后慢跑、快走运动，长距离行走，这也是一种运动误区。这两年来流行计步走，朋友圈里都在相互“竞争”、“比赛”，看谁走的步数多。葛主任说：“有些人每天一万步、两万步地走，或者5公里、10公里地走，这对膝关节绝对是有损伤的。”我们都知道运动要适量，哪怕是走路也是如此，不要盲目攀比、追求第一，行走过多也会造成膝关节的磨损。
3.爬楼、爬山
爬楼也是一种容易损伤膝关节的运动，无论是年轻人还是老年人，爬楼都不要过度。“希望老年人的住房楼层低一点或者住电梯房，”葛主任说，“这样对关节真的是很好的保护。”骨性关节炎最早出现症状就是在爬楼的时候。爬楼的频率越高，关节越容易损伤。据葛主任介绍，40多数的女性膝关节病变早期，通常最早出现症状就是在上下楼梯的时候。上楼的时候可能还好点，但是下楼的时候开始出现关节疼痛。
对于年轻人、体格比较健壮的人来说，爬楼可能还不是太大的问题，而爬山的时候可能会表现出关节磨损的症状来。
葛主任建议，日常生活中要采取一些自我保护关节的措施，寻找合适的锻炼方式，不增加膝关节的负担，比如游泳和骑车。游泳的时候人是浮在水中活动四肢的，就不会增加膝关节的负担；骑车的时候人是坐着的，重力主要集中在臀部，而膝关节是运动的；还可以躺着、坐着进行膝关节的屈伸运动，都可以达到锻炼膝关节而又不伤害膝关节的目的。
事实上，这样的锻炼方式确实比较少，而且有一定的局限性。躺着、坐着运动可能运动量不够大，而游泳虽然运动量够大，但对气温、场地、自身健康状况等条件有一定的限制。葛主任推荐，膝骨关节炎病人可以在小腿上绑上一定重量的沙袋，坐着做屈伸双腿的运动，就能达到一定的运动量，锻炼腿部肌肉力量。
早期先行物理治疗
对于骨关节炎的治疗，药物治疗是比较偏后期的选择，葛主任说，早期建议先选择一些物理治疗的手段来改善病痛。比如一些温热的治疗方法，针灸、推拿、药物熏蒸、艾灸等，如果能够用这些物理的治疗方法来减轻症状，就首选物理疗法。推拿可以使关节周围的肌肉、韧带得到放松，也能够减轻或缓解症状。
如果物理治疗的方法得不到满意的疗效，症状无法缓解，可以考虑药物治疗。由于骨关节炎是一种慢性疾病，葛主任认为，在治疗药物的选择方面，有效性固然是重要的，但安全性同样重要。药物治疗是长期的，有明显副作用的药物就需要谨慎使用，因为长期使用药物的副作用是会积累的。
如果物理治疗、药物治疗都不能达到满意的效果，可以考虑手术治疗。
日常保健防病发
天气转凉，又到了骨关节炎好发的季节，我们在日常生活中应该如何进行科学的保健，预防关节炎发病呢？
1.控制运动量
葛主任说，对于膝关节而言，首先最重要的一点就是要控制运动量，尽量选择不负重或少负重的运动方式。
2.控制体重
体重越重关节的负担也就越大。肥胖与关节病变也是一对“矛盾综合体”。肥胖的人群需要通过运动来减轻体重，但是大量运动会造成关节磨损，尤其是肥胖人群本身体重超标，运动过程中关节的负重就很大，磨损也就更加厉害。但是，不运动的话体重得不到控制，也会给关节带来负担。
葛主任认为，最好的减重方式是“管住嘴”，运动通常不减重。饮食是决定体重的最重要因素之一，葛主任建议我们吃得不要太多，但要吃得“精致”一点，食谱要广，各种营养素都要摄取。
3.饮食营养
饮食方面也存在一定的误区，比如现在大家普遍认为吃粗粮、杂粮更好。其实，杂粮中的营养物质比大米、小麦要少，而有些营养物质是大米和小麦不具备的。但是，我们的主食仍然应该以大米、小麦为主，适当添加杂粮。如果颠倒过来，以杂粮为主食，就矫枉过正了。
另一个误区是，现在有很多素食主义者，认为素食更健康。葛主任认为，我们的饮食应该荤素搭配，不能素食。单纯的素食，营养肯定是不够的，因为我们需要动物蛋白质。
对骨骼健康而言，饮食一方面需要增加钙质，另一方面可以通过一些温阳的食物或药膳达到预防保健的作用。
①补钙：富含钙质的食物很多，人体吸收率最高的是乳制品，建议饮用新鲜牛奶。牛奶在60℃以下，营养物质能够保存完好，而超过60℃，营养物质就会被破坏。另外，虾皮、紫菜等海产品中钙含量也是比较高的。
②温阳食物：从中医角度来讲，一些温阳的食物对骨关节疾病有一定的好处。比如桂圆、羊肉、牛肉等，同时肉类中钙的含量也比较高。中药有肉苁蓉、鹿角霜、鹿角胶等，温阳补肾，可以做成药膳食用。
4.关节保暖
在防寒方面，建议秋冬季节或者夏季冷空调环境下，可以给膝关节戴上保暖型的护膝。保暖型护膝不同于健身护膝，不会很紧，不会产生不适感，也不影响局部的血液循环。
膏方调治骨关节炎
如今膏方养生非常流行，骨关节炎患者如何通过膏方养生呢？骨关节炎是一种老化、退化性疾病，所以这类人群都可以服用膏方进行调补。
葛主任介绍说，从中医的病因病机来讲，骨关节炎是一种老年病，属于虚证。由于劳累过度、肾阳亏虚、气血不足所致。很多退变性的疾病，都表现为阳虚，患者自身怕冷，到了冬天手脚冰凉，有的人甚至夏天手脚也是冰凉的。同时还怕风寒，冷风一吹就容易发病，夏天吹空调着凉就会不舒服。绝大部分骨关节疾病以肾阳亏虚为主，老年人群还普遍存在气血不足。
这些都是中医的病因，本质都是正气虚弱，营卫不固，腠理不密，风寒湿内侵，导致关节疼痛等不适症状的产生。
骨关节炎三大病因辨证用“膏”
葛主任说，肾阳亏虚、气血不足、劳累过度是骨关节炎的三大病因。治疗时针对个体进行辨证，大多数的病人可以归属为上述三种证型。
服用膏方需要根据病人的舌苔、脉象等进行整体的判断，上述三种证型是绝大多数骨关节炎病人的类型，但是也有少部分病人可能是肾阴虚、脾胃虚弱，所以需要辨证之后再用药。
特殊情况暂停膏方
但是，如果在服用膏方期间出现一些急性、感染性疾病，比如病毒感染引起感冒，如果症状轻微基本不受影响，但是症状比较严重，出现发热、严重咳嗽，甚至发展为肺炎等，就要暂停膏方。如果出现胃肠道不适，比如急性肠胃炎，也需要暂停膏方，因为这个时候即使服用膏方也不能很好地吸收利用。等这些急性病症痊愈之后，再继续服用膏方。
“在服用膏方的同时，我们不反对其他的治疗方法。”葛主任说，“其他治疗方法也可以同时进行，包括前面讲到的物理治疗、西药等。”即使在急性发作期，也可以服用同样的膏方，同时结合急性期的药物治疗即可。
另外，老年人群中慢性基础性疾病的患病率比较高，比如高血压、糖尿病、冠心病，这些疾病需要长期服用药物治疗，在服用膏方的时候，这些药物也是不能停的。如果觉得所服用的药物过多，可以在专科医师指导下，对一些非必须的药物可以暂时停用。
饮食补药不可“反着来”
在服用膏方的时候，饮食方面可能会有一些禁忌。因为有些食物或者“补药”跟中药一样是有温热寒凉的差异的，所以病人在服用膏方期间，一定要了解自己的证型，尤其在服用“补药”的时候，要咨询中医师，在医师的指导下选用。
比如肾阳虚的病人，听说枫斗作用很好，就买来服用。但其实枫斗是滋阴的补药，不适合阳虚的病人服用。葛主任说：“阳虚的病人应该补阳，服用滋阴的补药就‘反’了”。
膏方服用三年才起效吗
民间有一种说法，膏方要连续吃三年才见效。对于骨关节炎而言，是否也是如此呢？
对此，葛主任表示：“从科学上来讲，我们不提倡这样的说法。从膏方的治疗来讲，还是要看针对的人群。对于老年人群，并非服用三年、五年就好了，可以长期服用。只要选择的药物是对身体功能有益的调补的药物，治疗方法准确，病人就可以长期服用，不存在疗程的说法。”膏方的起效是比较慢的，一般不是服用之后马上就能看到效果的。
手术之后可以吃“补膏”吗
“手术之前我们一般不建议服用膏方调理，而手术之后有一个炎症反应期，这段时期也不建议服用滋补品，包括膏方。等炎症反应期过去之后，通常在术后一个月之后，就可以开始服用膏方。”葛主任说，“刚刚手术完，滋补一般是补不进的。这个时候最重要的还是一些营养素的摄取，比如蛋白质。传统的观念认为，术后喝骨头汤、甲鱼汤可以促进伤口愈合。其实，汤中的营养物质不多，反而是鱼肉、鸡肉等的营养更适合手术后病人。”还有些人认为大骨中的骨髓非常补，其实骨髓的成分主要是脂肪，一般不建议食用。
专家简介
葛京化主任医师、教授，上海中医院骨伤科关节组组长。从事骨伤科临床、教学、科研工作20余年，主持和参与国家中管局、卫计委、教委、上海中医药大学等科研课题20余项，曾获上海市科技进步一等奖，公开发表学术论文30余篇，主编、参编论著5部、教材2部。医院骨伤科关节外科工作，开展骨关节疾病的中医综合治疗，人工髋、膝、肩关节置换、复杂的关节内骨折手术治疗及关节镜外科诊疗技术。擅长治疗各类创伤、骨折、颈、腰椎病、骨质疏松症、骨性关节炎、股骨头无菌性坏死，及人工关节置换、人工关节术后功能康复。
专家门诊时间：周五上午（总院）；特需门诊时间：周二下午（浦东分院），周五下午（总院）。
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