专家说类风湿性关节炎赢在早期治疗成

本期专家：王尧

吉林大学医学博士、骨内科负责人，美国梅奥诊所博士后，年吉林大学特殊引进人才。年开始从事风湿骨病临床工作，主要研究方向为：骨质疏松发病机理及代谢组学的研究，类风湿关节炎的发病机理及免疫治疗；在梅奥诊所主要从事“应用神经电生理技术探讨脊髓损伤后膈神经元变化的机制”及肿瘤的相关研究。业务专长：痛风、类风湿性关节炎、骨质疏松及强直性脊柱炎等风湿骨病的治疗。

秋季渐凉，类风湿性关节炎患者要注意关节保暖。近年来，类风湿性关节炎的治疗取得了很大地进展，早期诊断、早期治疗、达标治疗和有效监测药物副作用是类风湿治疗的主要策略。吉林大学医学博士、骨内科负责人王尧建议类风湿性关节炎患者要早诊断、早治疗。

“窗口期”得到诊断治疗，有治愈的可能

王尧介绍，与其他疾病一样，类风湿早期治疗成本低，恢复也好。近年来，业内提出了治疗“窗口期”的概念，如在刚起病的3—6个月内的“窗口期”得到早期诊断和进行有效地治疗，可较快控制炎症发展，治疗效果最好，有可能实现停药，并有治愈的希望。

类风湿性关节炎患者的“窗口期”一般认为在症状出现的三个月内，也有认为是在六个月以内。但至少一个关节具有明确的临床滑膜炎，如手腕、掌指、肘膝关节肿胀不消，症状持续六周；关节活动不灵活，晨僵时间≥30分钟；血检抗CCP抗体、类风湿因子阳性的；滑膜炎排除系统性红斑狼疮、银屑病关节炎和痛风等其他疾病的，都提示了早期类风湿性关节炎的可能。

尽早治疗早期类风湿，可减少骨质疏松

类风湿性关节炎主要原因在于滑膜炎量变与质变的过程，当错过早期治疗，滑膜炎继续发展，累积到一定严重程度时，滑膜炎的滑膜细胞发生了质变的改变，此时的滑膜细胞具有一定的肿瘤细胞的习性，对骨质造成的损害能力也增加了，治疗效果也将变差。所以，早期类风湿应尽早治疗。一项随访时间为7—8年的调查研究显示，同一患者队列在症状发作后的12周内即接受抗风湿治疗的患者，约35%停药缓解，而在一年后才开始治疗的患者，停药缓解的几率还不到12%。

此外，早期治疗还可有效地减少并发症，如骨质疏松、心脑血管受累的发生。

评估病情，循序渐进，治疗达标

目前，类风湿的病情评估已较成熟，经过关节检查和抽血检查，病人完成医生下发的病情评估表后，医生对病人病情会有一个较好的评估。

此外，医生会根据病人是否存在预后不良因素进行用药选择的考量。如存在抗环瓜氨酸肽抗体、高滴度的类风湿因子、受累关节多、关节功能受损早且严重、类风湿结节、是否有肝脏和肺脏受累表现等都是影响医生选择药物的因素。

俗话说，用药如用兵，有经验的风湿科医生会根据病情和预后不良因素、病人对药物是否适应、有无副作用、病人经济状况等因素选取个体化的治疗方案，不断调整用药，循序渐进，最终目的是达到病情缓解或控制病情发展，病人与专科医生要沟通和合作，阻止残疾的发生，使病人重新回归社会。

对于还不能诊断为类风湿性关节炎，而医生认为有发展成类风湿性关节炎可能的未分化关节炎病人该如何治疗，目前尚缺乏治疗指南，一般认为需要随访，专科医生会根据病情选用合适的抗风湿药，目的在于控制病情的进展。（记者朱子轩）

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