踝与足部疼痛常见疾病之二踝关节撞击综合征

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踝关节撞击综合征是踝关节慢性疼痛的最常见原因，在一般人群中的发病率高达30%，而在运动员中的发病率更高。踝关节撞击综合征是指踝关节周围软组织（或骨）之间相互撞击、挤压、反复摩擦等引起的踝关节疼痛、活动受限的一组临床综合征。病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。

软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致；骨性撞击一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击。

按病因分类

包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合征一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。按损伤部位分类前外踝撞击综合征，前踝撞击综合征，前内踝撞击综合征，内踝撞击综合征，后内踝撞击综合征，后踝撞击综合征。在踝关节各种部位的撞击综合征中，踝前撞击占有较大比例。临床表现：前侧撞击的症状主要为踝关节前方慢性疼痛，背屈时疼痛加重，伴有活动后肿胀、踝关节活动受限等症状。查体可发现踝关节前方局部压痛，踝关节跖屈时可扪及骨赘及肿胀的软组织，被动背屈可诱发疼痛。踝关节前外侧撞击疼痛主要位于胫腓联合附近，而前内侧撞击疼痛主要位于内踝前方。后侧撞击的疼痛主要位于踝关节后方，跖屈时胫骨后侧与跟骨之间的软组织或骨受到挤压可加重疼痛，过度背屈也可产生疼痛。前外踝撞击综合征主要表现为距腓前韧带增厚并韧带、关节囊周围多发斑片状压脂高信号影，关节腔积液、周围软组织肿胀。前踝撞击综合征通过MRI可以进一步反映距骨、胫骨末端骨赘周围软组织改变，距骨前方和胫骨前下方骨赘呈鸟嘴样增生，邻近软组织与之相连并可见关节腔积液。前内踝撞击综合征主要表现为三角韧带增厚、伴周围条片状压脂高信号影，软组织肿胀，胫骨远端前内侧骨赘形成。内踝撞击综合征踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。后内踝撞击综合征影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。后踝撞击综合征影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤，以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎及邻近滑膜不同程度的炎性。

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