运医在线踝关节炎阶梯治疗

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医生，我的右踝关节肿痛2年了，吃了很多药，也外敷了很多中药没看见好呀，脚都小了，是怎么回事？

我们一位32岁患者右侧踝关节肿痛2年，行走疼痛明显，活动受限

后面观察到右踝内侧肿胀，活动范围受限

检查踝关节X线片提示踝关节间隙狭窄，距骨囊性变

侧位X线片见胫骨前后缘骨质增生，胫距关节关节间隙较正常（正常踝关节间隙为2-4mm）变窄

CT检查提示软骨下骨囊性变，关节间隙0-1mm

CT提示胫距关节软骨下骨囊性变

MRI检查提示关节软骨层基本消失。

其他生化检查风湿、类风湿、结核、痛风、血常规等全部正常。

医院运动医学科肖诗梁主任团队精心组织讨论、病例分析，患者既往有足部外伤病史，有手术病史，患者职业为开货车并搬运，结合影像及生化检查，诊断患者为创伤性踝关节炎，VanDijk分型属于2期。

这里科普一下骨关节炎：

骨关节炎又称退行性关节病、骨关节病，临床数据显示，45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。全世界关节炎患者有3.55亿人。在亚洲地区，每六个人中就有一人在一生的某个阶段患上关节炎这种世界头号致残性疾病。截止年估计中国大陆的关节炎病人有1亿以上，而且人数还在不断增加。

踝关节骨性关节炎的发病率是膝关节骨性关节炎的1/12～1/10，发病率约为1%推测中国大陆患有踝关节炎有万以上。踝关节骨关节炎好发于某些职业人员，如足球、举重、体操、滑雪等以下肢运动为主的运动员，或重体力劳动者如搬运工人，可能与踝关节的反复过度背伸导致胫骨前缘关节面与距骨相撞击有关。此外，踝关节反复扭伤、创伤，引起关节软骨退变也是重要原因。

患者接着问，我才32岁，疼痛厉害，经过多种保守治疗，花了多了，我该怎么办?

我们来深度认识一下踝关节炎：踝关节骨性关节炎可表现为行走疼痛、僵硬、关节活动度减少、肿胀、无力、踝关节畸形，严重影响患者的生活质量，其主要病理改变为软骨损害、软骨下骨硬化、骨质疏松、囊性变、滑膜及关节囊炎症、滑液渗出、关节周围肌肉挛缩、关节僵硬。

对于不同病理阶段的踝关节骨性关节炎，处理方法也不尽相同。早期的骨关节炎可以采取保守治疗,如非甾体抗炎药、理疗、支具、关节腔内注射、冲击波等。冲击波、关节腔内注射透明质酸钠、富血小板血浆等疗法已显示了短期内的良好效果。

非手术治疗无效,关节功能受限,症状加重时,可考虑行手术治疗,首选关节镜清理、外固定架牵张、自体骨软骨移植、组织工程技术及踝上截骨等方法。

运动医学科团队给患者采用了踝关节镜清理+环形外固定牵开技术

手术过程中

牵开后侧位片关节间隙

患者牵开后部分负重行走

对于终末期踝关节炎，踝关节置换及踝关节融合术是最后选择。

踝关节置换图样，目前全国踝关节置换手术例数年手术量不超过台，费用高，假体估计10万左右，适用于年龄60岁以上，低活动需求，严重踝关节炎。

踝关节融合术适应症：疼痛，畸形，活动受限，关节不稳定，非手术治疗失败，关节置换失败。

作者介绍陈霞光副主任医师副教授

年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学，获硕士学位，现任江西省医学会运动医疗分会第二届委员会下肢运动学组委员，赣州市运动医学青年委员会常务委员。

擅长：1、关节镜微创治疗膝、肩、髋关节疾病，如半月板破裂缝合术、前交叉韧带重建术、后交叉韧带重建术、软骨损伤修复术、肩袖破裂缝合术、滑膜炎清理术。

2、膝关节骨性关节炎阶梯治疗：即膝关节骨性关节炎保守治疗、关节内注射治疗、关节清理术、单髁置换术、髌股关节置换术、全膝关节置换术

3、髋、膝关节初次置换术：适用于股骨头坏死、发育性髋关节脱位、髋关节骨性关节炎、强直性髋关节炎、膝关节骨性关节炎、外翻膝、髌股关节炎等

专家介绍

科主任肖诗梁教授

南昌大学医学院骨科硕士研究生导师

专业特长：主要研究关节外科、运动损伤、创伤骨科、骨关节炎保髋保膝治疗，擅长：（1）髋、膝、肩关节人工关节置换术；（2）关节镜微创治疗各类关节内疾病及运动损伤；（3）骨盆、髋臼及关节内复杂骨折的手术治疗及康复；（4）骨科疑难疾病的诊治。

学术兼职：中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员，江西省医学会运动医疗分会常委，赣州市运动医疗分会主任委员，医院关节镜学组副组长，江西省骨科医师协会骨关节工作委员会委员，江西省骨科专业委员会关节镜学组常委，江西省康复养生协会骨关节康复专业委员会常委，赣州市骨科专业委员会常委，赣州市创伤外科专业委员会常委，医院关节外科专业学术带头人。

运动医学科二病区病区主任

蔡幸健主任医师教授

蔡幸健主任医师教授 　　

骨科主任医师（正高三级）教授

运动医学科行政副主任，年毕业于江西医学院，获得临床医学专业医学学士学位，毕业后在医院从事骨科临床工作，先医院医院进修骨科及关节镜微创技术，理论知识扎实，临床经验丰富。医院先进工作者称号。

专业特长：对骨关节、创伤、小儿、手外、脊柱、骨病等骨科疾病有扎实的理论基础、丰富的临床经验和精湛的手术技巧，尤其擅长关节外科、小儿骨科、创伤骨科、关节镜微创技术。主要致力于骨关节运动损伤、运动损伤康复、保髋保膝及人工关节置换、复杂骨关节创伤的研究及临床诊治，追求恢复患者运动能力、重返运动的需求；在临床骨科专业工作中，对四肢关节内疾病、成人四肢骨关节损伤、韧带损伤、骨折不愈合、骨髓炎、以及儿童四肢骨折、畸形等诊断和治疗积累了丰富经验。

学术兼职： 　　

赣州市运动医疗分会常委兼秘书长

赣州市骨科专业委员会副秘书长 　　

医院学会骨科学分会关节镜学组委员 　　

江西省医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组委员　

江西省医师协会小儿外科医师分会委员会委员 　　

赣州市运动医学质量控制中心副主任委员 　　

江西省残疾人康复协会理事会理事

医院学会骨科疾病诊疗技术专业委员会副主任委员 　　

江西省科技项目评审专家

学术成果：主持和主要参与省部级及省卫健委、市科技局、市卫健委科研课题10余项，主编出版专著《运动医学康复手册》１部，第一作者或通讯作者在核心期刊国家级省级医学期刊发表医学论文10余篇。

运动医学科一病区病区主任

朱道信主任医师教授

骨外科专业硕士，毕业于贵阳医学院，从事骨科临床治疗工作23年。年和医院关节外医院（）骨科进修学习，年8月医院关节镜外科进修学习关节镜技术，主要治疗方向是骨关节疾病和关节镜微创治疗各种关节疾病。擅长各类髋、膝关节骨关节炎（骨赘、骨刺、退行性改变）、股骨头坏死、髋关节发育不良、类风湿关节炎、强直性脊柱炎以及其他关节骨病的诊断与治疗；运动医学领域擅长膝关节、肩关节和踝关节运动损伤等疾病诊治；长期从事四肢及四肢关节内创伤骨折的治疗、骨盆骨折的治疗、骨缺损及骨折不愈合等各种骨胳创伤的治疗。

专业特长：

专业特长：擅长膝关节、肩关节和踝关节等骨关节病的诊治、关节镜微创及其他运动损伤医疗和复杂骨折创伤的诊治。

学术兼职：赣州市运动医疗分会副主任委员，赣州市骨科专业委员会常委、秘书长，赣州市创伤外科专业委员会常委，赣州市骨质疏松专业委员会常委。

学术成果：主持完成多项省市级科研课题。《医用硫酸钙（Osteoset）和成骨细胞体外构建的实验研究》获得贵阳市科技进步二等奖，完成课题《成骨细胞体外培养方法的改良》，较早地开展成骨细胞体外培养。参与开展《选择性动脉栓塞治疗椎体血管瘤的临床研究》《关节镜下复位爱惜邦线环绕“8”字固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效研究》等科研项目。在国家、省地级刊物上发表各类医学论文6篇，主编《简明骨科康复指南》一书。

医院运动医学科是一支积极、拼搏向上的专业技术团队组成的学科，医院重点建设学科。学科下设:关节镜外科、运动创伤外科、保髋、保膝及关节置换外科、足踝外科四个亚专业。科室特色：微创、精准。

虽然我们的名字变了，诊疗范围更大了，但是我们不忘初心，追求卓越，做您骨关节的守护神！

医院运动医学科自成立以来始终心系群众，秉承着救死扶伤，呵护健康的服务宗旨，全心全意为赣南人民做贡献。

健康服务

-（一病区）

-（二病区）

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