广东省司法鉴定行业协会发布法医临床司法
《人体损伤致残程度分级》在交通事故伤残程度评定中的适用指南
01
总则
本指南根据《人体损伤致残程度分级》附则6.1的有关规定，对其中有关颅脑损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脊柱损伤、四肢损伤未明确规定的情形，依据附录A的规定，并比照最相似等级的条款，进行了细化和补充。
在具体使用时，应在鉴定意见书中明确表述为“根据《人体损伤致残程度分级》附则6.1规定，比照《人体损伤致残程度分级》××××条款和本指南的具体条款”，进行伤残程度评定。
02
目的
统一全省司法鉴定机构和司法鉴定人对标准的准确理解与适用，提高司法鉴定的科学性、规范性及可操作性，保证鉴定质量，维护司法鉴定公信力。
03
伤残程度评定细化与补充条款
3.1颅脑、脊髓与周围神经损伤
3.1.1比照5.10.1.2)“颅脑损伤后遗脑软化灶形成，伴有神经系统症状或者体征”。
1）弥漫性轴索损伤或脑干损伤，出现神经功能障碍；
（交通事故中，由于外力撞击导致头部出现旋转加速，从而造成的脑组织的剪力损害，常见于直接暴力作用于一侧顶部、枕部、额部，间接暴力作用于颌面部，以及间接暴力所致的头部挥鞭样动作。重型损伤的致死率较高，而最为轻微的当属脑震荡，损害程度不一，是否可以直接比照，个人认为争议较大，极有可能给脑震荡评残开了一个绿灯。）
2）临床及影像学确有下列损伤之中四项以上者，并伴有神经系统症状或者体征：
（1）颅骨骨折；
（2）外伤性蛛网膜下腔出血；
（3）脑挫裂伤；
（4）外伤性颅内出血，保守治疗出血吸收；
（5）外伤性硬膜下积液；
（6）迟发性硬膜下血肿；
（7）颅内积气；
（8）轻度脑积水；
（9）颅内感染；
（10）外伤性脑梗死；
（11）外伤性脑脊液耳漏或鼻漏。
有上述损伤情形，但已依据其它条款评定伤残程度的，不能再依据本条款评定伤残程度。
（四项以上者方可比照评定为十级伤残，争议不大）
3.2脊柱与四肢损伤
3.2.1比照5.8.6.1)“二椎体压缩性骨折（压缩程度均达1/3）”。
二椎体压缩性骨折，其中一椎体压缩程度达一椎体的1/3，另一椎体为粉碎性骨折。
（相对合理，争议不大）
3.2.2比照5.8.6.5)“四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上）”。
四肢长骨骨折，并发骨不连或慢性骨髓炎，长期不愈（1年以上）。
（无争议）
3.2.3比照5.8.6.8)“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失75%以上”。
四肢任一大关节行关节假体置换术后，仍遗留关节活动功能丧失大于50%。
（5.9.6.5中明确规定“四肢任一大关节行关节假体置换术后;”构成九级伤残，因此该规定明显违背了“残情法定”的基本原则，窃以为应做删除。）
3.2.4比照5.9.6.2)“二椎体压缩性骨折”。
寰椎和枢椎骨折。
（寰枢椎同时骨折，比照该条款应无争议，但单纯性的寰椎骨折或枢椎骨折不应突破5.10.6.1的规定“枢椎齿状突骨折，影响功能;”）
3.2.5比照5.9.6.11)“一肢体各大关节功能丧失均达25%”。
1）一肢体三大关节功能丧失累计达75%；
2）四肢长骨骨折三条以上且三条以上内固定术后，伴关节活动功能障碍；
3）膝关节前或后交叉韧带、内或外侧副韧带断裂，经手术治疗后仍存在关节活动失稳；
4）外伤性膝关节内或外翻畸形≥20°。
（该条目突破性较大，条目一种虽然貌似累计值不变，但全身同一肢体三大关节的功能丧失程度对肢体影响程度大不相同，以下肢为例，髋关节功能占同侧肢体功能的60%，而踝关节的占比仅为12%，简单的用累加的方式来进行暗度陈仓，明显违背了标准设立的初衷，应做删除，另外条目二、三、四也应按照关节功能损害的后果的来评定。）
3.2.6比照5.10.6.1)“枢椎齿状突骨折，影响功能”。
寰椎骨折或寰枢关节半脱位，影响功能。
（争议不大）
3.2.7比照5.10.6.2)“一椎体骨折经手术治疗后”。
外伤性椎间盘突出经手术治疗后，影响脊柱功能。
（争议不大）
3.2.8比照5.10.6.5)“一侧髌骨切除”。
一膝或者双膝内外侧半月板完全切除。
（建议膝关节功能损害后果进行评残）
3.2.9比照5.10.6.6)“一侧膝关节交叉韧带、半月板伴侧副韧带撕裂伤经手术治疗后，影响功能”。
膝关节一韧带以上完全断裂，影响功能。
（建议膝关节功能损害后果进行评残）
3.2.10比照5.10.6.9)或5.10.6.10)“双上肢长度相差4.0cm以上”或“双下肢长度相差2.0cm以上”。
肱骨、尺骨及桡骨、股骨、胫骨及腓骨骨干骨折遗有畸形，成角≥20°或旋转≥20°。
（争议不大）
3.2.11比照5.10.6.11)“四肢任一大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”。
1）肩胛骨骨折内固定术后，影响肩关节功能；
2）肩胛骨骨折累及肩胛盂、肩峰骨折明显移位或肩胛骨骨体粉碎性骨折，影响肩关节功能；
3）肩锁关节脱位内固定术后，影响肩关节功能；
4）肩袖损伤术后，影响肩关节功能；
5）锁骨远端骨折内固定术后，影响肩关节功能；
6）四肢长骨（腓骨除外）骨折内固定术后（单踝螺钉内固定除外），影响功能；
7）四肢长骨骨折外固定支架术后，影响功能；
8）一侧髌骨粉碎性骨折或髌骨骨折内固定术后，影响膝关节功能；
9）外伤性膝关节反屈畸形；
10）一下肢踝关节与髋关节或踝关节与膝关节功能丧失累计达50%。
（建议关节功能损害后果进行评残）
3.2.12比照5.10.6.13)“下肢任一大关节骨折后遗创伤性关节炎”。
四肢任一大关节内粉碎性骨折，伴关节活动功能障碍。
（建议关节功能损害后果进行评残）
3.2.13比照5.10.6.17)“一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合”。
跟骨粉碎性骨折内固定术后。
(明显逾越标准，建议删除)
3.2.14比照5.10.6.18)“一足足弓结构部分破坏”。
三条以上跖骨骨折并畸形愈合，影响足弓功能。
（争议不大）
04
附录
本指南由广东省司法鉴定协会制定并解释。
如有创意，请长按且
转载请注明：http://www.zhaozhoubridge.net/lnrgjy/7790.html
