臭氧水关节冲洗术治疗中老年膝关节骨性关节

北京酒渣鼻诚信医院 https://m-mip.39.net/disease/mipso_8590068.html

一、临床病例资料

选取我科年7月份至年5月份住院患者82例，随机分为治疗组和对照组各41例。

治疗组中，男18例，女23例，平均年（56.5±12.4）岁，平均病程（50.5±20.9）个月，单侧患膝30例，双侧患膝11例。

对照组中，男15例，女26例，平均年（54.5±16.8）岁，平均病程（49.1±23.9）个月，单侧患膝29例，双侧患膝12。

两组平均年龄和平均病程比较分析，差异均无统计学意义（P0.05）。

序号条件

1近1个月内反复膝关节痛

2X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成。

3关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC个/ml

4中老年患者（大于或等于40岁）

5晨僵小于或等于30分

6活动时有摩擦音（感）

注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条，可诊断膝关节骨性关节炎

0级：正常；

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘；

II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度

硬化改变，范围较小；

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

痊愈：膝关节肿胀或疼痛基本消失，关节活动功能恢复正常。

显效：膝关节肿胀或疼痛明显减轻，关节活动功能部分正常。

无效：临床症状及关节活动功能较治疗前未改善。

二、治疗方法

1.对照组：采用针刺、拔罐、中药热阉包、小针刀、中频脉冲治疗，每日各一次，10次为一个疗程，1个疗程用10ml注射器针头做臭氧水关节冲洗各一次，2个疗程后做统计学处理。

2.治疗组：采用针刺、拔罐、中药热阉包、小针刀、中频脉冲治疗，每日各一次，10次为一个疗程，1个疗程用特质的针做关节冲洗各一次其中，2个疗程后做统计学处理。

2.1.治疗前准备：

臭氧水治疗机，20ml一次性注射器，特质针.

2.2.穿刺点定位：

出液点：髌骨外上点

进液点：膝关节内侧髌股间隙

2.3.操作：

严格消毒铺巾后，行穿刺部位1%利多卡因局部浸润麻醉，选择膝关节内侧髌股间隙作为进液点穿刺部位，先用20ml注射器针头透皮，再用小号特制灌洗针穿刺入关节腔后，连接通有浓度为23μg／ml臭氧水的输液管使患侧膝关节有明显鼓起，用大号特制灌洗针在患侧髌骨外上穿刺入髌上囊后，可见混浊或者絮状物样液体流出，持续冲洗10分钟后，关闭输液管，按压膝关节，使膝关节腔内的液体尽量排空，然后打开输液管继续冲洗，如此2-3次，可见液体明显变得清亮。

拔出穿刺针，创可贴敷贴，并加压包扎24小时。必要时可间隔一周再次该方法治疗.

三、结果：

两组临床疗效比较例（%）

组别n治愈显效无效总有效率

对照组41635（85.36%）

治疗组（91.12%）

注：与对照组比较，*p0.05,具有统计学意义。

四、体会

骨性关节炎（OA）又称骨关节病、退行性关节病、骨质增生、肥大性关节病，以关节软骨变性、破坏，骨赘形成和软骨下骨质囊性变为特点，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。本病好发于50岁以上的中、老年人，发病率随年龄而增加，女性多见，男女之比为1：2，多累及手指关节，膝、髋、脊柱等。

膝关节是骨关节炎最常见受累的外周关节。

属中医“膝痹”的范畴。

（一）软骨磨损引起膝关节疼痛的机制：

软骨磨损的危险因素：软骨磨损引起的关节炎，成为关节内疼痛的刺激因素，可引起膝关节的疼痛，如果反复发生这样的关节炎，可导致关节软骨的磨损急速加剧。

（二）利用特质针冲洗的优点：

1.冲洗可将脱落的软骨碎屑及滑膜下骨性关节所造成的关节腔内游离体的一部分冲出关节腔。从而减轻软骨面的磨损及因这些碎屑所引起的炎症或因关节腔的交锁而造成的疼痛。

2.特质的钝头侧孔穿刺针，可以冲洗掉较大体积的游离体。钝头不伤害滑膜半月板脂肪垫等组织。

3.因关节滑膜的折叠是造成膝关节疼痛的又一个原因，通过冲洗，可以缓解关节腔的真空状态，使髌骨周围的滑膜折叠撤离关节软骨的非接触区，从而缓解滑膜折叠得以舒展可缓解疼痛。

4.臭氧水注射到关节腔产生治疗作用的机制：

4.1臭氧水关节冲洗降低了关节液中一些炎症介质的浓度如前列腺素，白细胞介素1,6,8等，灭活或抑制蛋白水解酶和炎症细胞因子，减轻炎症。

4.2对滑液的分泌和软骨细胞水分及营养的增加有刺激作用。

4.3刺激软骨和纤维细胞增殖，起到一定的修复作用。

4.4抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质前列腺索(PGs)的合成，可以减轻疼痛。

4.5促进免疫抑制因子的释放，抑制免疫性反应。一定浓度的臭氧具有免疫激活、调节作用、激活抗氧化酶和清除自由基作用，并通过与滑膜及软骨组织的接触能够氧化组织内的蛋白多糖导致水分子的脱失，从而减轻滑膜水肿和炎症反应、起到快速止痛的作用。

本治疗方法具有安全、简便、费用低、疗效确切的特点，是治疗中老年膝关节骨性关节炎非手术疗法的有效方法之一。

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