答99患者的必问题关节炎到底能不能根治

站着痛，坐着也痛

走着痛，睡着也痛

平时痛，变天更痛

据统计，我国现在已经有1亿关节炎患者

“关节炎到底能不能根治？”

成了所有患者最关心的问题

首先，我们需要了解

关节炎是什么？

关节炎不是一个确切的疾病

而是一个笼统的称呼

只要是关节出现了不适

都可以划归到“关节炎”的范围中去

主要症状有

关节红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形

关节炎按照病理生理学分类，可以分为非炎症性关节炎和炎症性关节炎，具体如下：

非炎症性关节炎：退化性关节炎和创伤性关节炎

退化性关节炎：通常情况下，是最常见的关节炎，也是我们口中常说的“关节炎”，大部分是老人家得，起因是关节软骨的退化，也就是关节磨损了，老化了，因此也叫“老年性关节炎”。

创伤性关节炎：因为关节受过外伤，导致关节内结构损伤，迁延不愈，逐渐加重，形成关节炎性改变，跟年龄关系不大，老人和年轻人都会得。

炎症性关节炎：感染性炎症和非感染性炎症

感染性关节炎：因为关节被细菌、真菌或者其他微生物感染所发生的关节炎，可以表现为急性红肿热痛，也可以表现为慢性肿痛，和退化性关节炎不好区分。

非感染性关节炎：又可以分为代谢性关节炎和风湿性关节炎，代谢性关节炎最常见的有痛风。风湿性关节炎大家更熟了，嘴上常说的类风湿就属于风湿性关节炎，很多人把类风湿等同于唯一的风湿病，其实不是，风湿病有几十上百种，类风湿只是其中一种。

人体的关节属于消耗品

“关节炎”这一类的疾病

由于关节软骨再生性能差等缘故

属于发病后基本上无法根本逆转的疾病

临床上可以改善症状，也可以恢复一些

但是无法恢复到初始状态

所以对于医生来说

只能暂时“临床治愈”

即缓解病患同一部位因为关节炎引起的不适

那具体常见的关节炎

该采用哪些办法临床治愈呢？

[典型症状]主要为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。其次是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

[一般治疗]理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等，对控制急性期症状有所帮助。

[药物治疗]消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用，同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。

[人工关节置换术]晚期病例，在全身情况能耐受手术的条件下，行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

退化性关节炎是由于患者年龄增大，引起的不可逆的关节退化，就像老人长白发和皱纹一样，一般的理疗和药物只能缓解症状，无法临床治愈。目前，人工关节置换手术是公认的最好的提高患者生活质量的方法。

[典型症状]1.早期：受累关节疼痛和僵硬。开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。2.晚期：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重。可出现活动受限，以及关节积液、畸形和关节内游离体。关节活动时出现粗糙摩擦音。

[其他症状]1.步态：不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患足着地后，因负重疼痛而迅速更换健足起步，以减少负重，故患肢迈步小。2.畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。若膝外翻角大于15°，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形。临床以内翻畸形多见。

[并发症状]膝关节内、外翻。

[药物治疗]临床常用的消炎镇痛药缓解症状。

[手术治疗]1.关节清理术：适用于关节内有游离体，边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。2.截骨术：适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。3.闭孔神经切除术：适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者。4.关节融合术：适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻需要从事行走或站立工作的患者。5.关节成形术：适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠。

[其他治疗]1.矫正畸形：防止关节软骨退变。创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致。矫正畸形需要熟知易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式，及早矫正可导致创伤性关节炎的各种畸形。2.理疗：对人体机能能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应从而起到治疗作用。

[典型症状]关节肿胀，热痛，关节腔内积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液，关节囊膨胀，按压有波动感。患肢跛行，常伴有体温的升高；经久则关节软骨破坏，软骨下骨被浸蚀，关节骨周缘骨质增生，滑膜增厚；后期可发展为纤维性或骨性关节愈合，关节强硬或死关节。

[治疗方法]1.全身使用足量、有效的抗生素。有条件时应尽量做关节积液的细菌培养与药物敏感试验，并根据结果选择最敏感的抗生素。

2.关节腔内直接注入有效的抗生素。根据情况隔日或隔3～4日作关节腔穿刺，尽量抽尽关节腔内积液，然后注入有效的抗生素。

3.一般不宜做关节切开引流，化脓性炎症仍不能控制、全身中毒症状严重者，则应做切开引流术。

4.在急性炎症消退后，应鼓励患者进行开口练习，以防止关节内粘连而发生关节强直。

[典型症状]因尿酸结晶沉积导致的关节疼痛的炎症，常见于大脚拇指的指关节部位、踝关节及足中关节、手指关节膝关节等。

[药物治疗]服用抑制尿酸生成药、促尿酸排泄药、新型降尿酸药、碱性药物等。

[日常调理]适当运动，提升整体免疫力，促进血液循环和新陈代谢，通过运动缓解关节疼痛、防止关节肌肉萎缩。

痛风不能完全被治愈，只能长期服用控制尿酸药物，控制饮食来控制血液中尿酸浓度。

[典型症状]（1）晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。（2）关节受累的表现：全身多处关节疼痛、活动受限，关节畸形等。

[一般治疗]关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

[免疫净化]类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。

[功能锻炼]必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能。

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