早期诊断银屑病关节炎有困难划重点这

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最新研究数据及治疗原则，这里都有！本着“传播风湿最强音，打造学术新风尚”的初心，在辞旧迎新之际，“医学界”传媒携手国内四大顶级风湿免疫科的近20名风湿领域知名专家，覆盖8个风湿领域热点疾病，开启“乘风破浪——风湿年度盘点”。本医院邓雪蓉教授为我们带来银屑病关节炎（PsA）年度进展的盘点。个人里，可能就有一位患PsA！PsA是风湿免疫科的一种常见病，我国一般人群中PsA发病率为0.1%~1%。因遗传因素与分类标准的不同，PsA发病率在不同国家和地区间存在显著差异（图1）。7%~48%的银屑病（PsO）患者会进展为PsA。图1全球PsA发病率关于PsO进展为PsA的危险因素，目前有多种可能性，例如肥胖、肠道菌群失调、感染、机械应力刺激等。PsA重要研究成果一览！PsA被认为是一种血清学阴性的炎性关节病，这是它与类风湿关节炎的一个显著区别。很多学者都致力于发现PsA的更多生物标志物，来帮助临床医生进行更早的诊断和鉴别，目前已取得不少成果：

?意大利的一项研究发现，PsA患者的血清和滑液中可检出核干扰素诱导蛋白（IFI）16及其抗体，特别是在C-反应蛋白（CRP）升高的病例中；

?加拿大的一项研究发现，血清中CXCL10的水平下降与PsO进展为PsA相关；PsA发病后仍持续下降；

?丹麦的一项研究发现，PsA患者相比健康对照组的基质金属蛋白酶产生的前精氨酸新表位片段（PROM）升高；PROM是一种新型生物标志物，可反映结缔组织重塑；

?另一项加拿大的研究发现，骨桥蛋白（OPN）是PsA的潜在生物标志物；OPN是一种细胞因子，可增加干扰素（IFN）γ与白介素（IL）-12的产生，减少IL-10的产生，同时促进破骨细胞与矿化骨基质的结合。

近年来，PsA的影像学检查方面也取得了不小进展：

首先是超声，可用于PsA的早期诊断；区别症状性或无症状性指/跖炎，前者更多表现为肌腱和肌腱旁结构受累，后者则常表现为滑膜炎。

至于X线，简化的PsA放射学评分（SPARS）的应用还需要更多探索。

新技术包括双能CT（DECT）、高分辨率外周CT（HRpQCT）及荧光光学成像（OCT）。

医院风湿免疫科在年的欧洲抗风湿病联盟（EUALR）会议上发表了一篇研究结果，旨在评价超声在PsA早期诊断中作用，同时进一步发现一些对PsA诊断有价值的超声特征。研究一共纳入了66例中英两国的疑似PsA或早期PsA患者（病程2年），同时进行体格检查与超声检查。研究结果如下：

基于超声的银屑病分类标准（CASPAR）特异性高于基于体格检查的标准（96.7%vs53.3%），但敏感性略低（91.7%vs97.2%）；

36例患者最终确诊为PsA，30例为非PsA患者；PsA患者较非PsA患者的皮肤生活质量指数（DLQI）更高；

相比非PsA患者，PsA患者出现更多的指甲改变（69.4%vs26.7%，P=0.）与新骨形成（手部X线）（66.7%vs13.3%，P0.）；

相比非PsA患者，PsA患者出现更多的滑膜炎/滑膜增生（58.3%vs20.0%，P=0.）、腱鞘炎（38.9%vs3.3%，P=0.）及附着点炎（52.8%vs13.3%,P=0.）；

回归分析显示，指甲改变、X线新骨形成、超声腱鞘炎及超声附着点炎均为预测PsA诊断的危险因素。

研究最后得出结论：超声相比体格检查可提高CASPAR标准的特异性；结合指甲改变、X线新骨形成、超声腱鞘炎及超声附着点炎可提高早期PsA的诊断。X线方面，国外进行了一项SPARS相关研究。该研究评价了包括腕关节在内的30个手部关节和10个足部关节（图2），评价内容包括骨侵蚀、关节间隙狭窄（JNS）与骨增殖（BP），分值为0~分。图2SPARS评价的关节部位在已有评分系统中，例如改良的Sharp评分（mSvdHS）未评价BP，而PsA拉廷根评分系统（PARSS）未评价JNS。因此，SPARS评分相对更为全面。研究得出的平均评分时间如下：?SPARS：4.5分?mSvdHS：14.4分?PARSS：10.1分可见SPARS耗时最少，更有利于对PsA患者进行结构损害的评价。PsA患者还易发生许多共患病，如代谢综合征、高血压、葡萄膜炎、焦虑或抑郁等，详见表1：表1PsA的共患病相关研究这提示临床医生在治疗PsA患者时需要高度

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