骨关节炎的治疗应选择运动药物还是手术

骨关节炎又名退行性关节病、老年性关节炎等，是好发于中老年人的一种常见的骨关节疾病，女性发病率明显高于男性。它好发于髋、膝等大关节，在我国主要以膝关节发病率最高。

据资料统计，目前全世界关节炎患者约有3.55亿人，而且这一数字还在不断增长。在我国，约有1.2亿人患有骨关节炎，几乎每10人中就有一个。许多人认为只有老年人才会患上关节炎，而事实上，从老人到儿童都有患上关节炎的可能，因此这一疾病不得不引起我们每个人的重视。

“不要拖延，让我们携手合作”是年世界关节炎日的主题，旨在提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。今天让我们一起来了解如何防治膝骨关节炎。

一、出现这些症状，小心患上了膝骨关节炎

膝骨关节炎典型的表现为膝关节疼痛、晨僵、明显的活动受限。

膝关节疼痛常发生于早晨起床的时候，稍微活动后有所缓解，但活动过多了疼痛又会加重，尤其是在上下楼梯、下蹲时疼痛更加明显。

在早晨起床或长时间保持一定姿势时，关节还能感觉到僵硬。天气变冷、活动过多时，可发生关节肿胀、疼痛，有时候还能感觉到摩擦或“咔嗒”声。由于关节疼痛导致活动的范围明显受限，甚至室内的行走都困难。

二、什么样的人容易得膝骨关节炎?

1.老年和肥胖人群的发病率较高：年龄越大，软骨营养不足，负重大的关节如膝、髋关节的软骨发生磨损，局部润滑功能下降，严重的磨损能使软骨下骨质增生，磨损颗粒刺激滑膜，引起疼痛和肿胀。较大的体重增加了膝关节的负荷。从而陷入了恶性循环：肥胖—关节磨损增加—关节疼痛—运动减少—肥胖。

2.久坐族小心关节炎：久坐容易引起关节退化

3.绝经后的女性：更年期以后卵巢功能退化，雌激素水平跟不上，这个阶段女性骨质流失非常厉害，骨质疏松又进一步加速了骨骼的退化，因此骨关节炎的发病率明显提高。

4.特殊职业人群，如职业运动员、重体力劳动者、或者长期需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝关节、肘关节骨关节炎的发生。

5.少数骨关节炎患者还有家族史，可能是遗传导致软骨基质中合成酶异常，从而促进了骨关节炎的发生。也有一部分是本身有其他的风湿免疫疾病或关节炎，骨关节炎继发于其他风湿免疫疾病或关节炎，如类风湿关节炎等。

三、如何保护膝关节?

1.减重：减轻体重能够极大地改善膝关节的负担，从而减缓膝关节骨关节炎的进展。尽可能少背、少提重物，减轻整体的重量。

2.少做长期蹲跪的动作。

3.多训练膝关节周围的肌肉，多做这2个动作：

(1)伸伸不息。可以增强股四头肌，增加肌肉力量，改善膝关节稳定性。

方法是躺在床上，两腿放松，先抬左腿，把脚勾起来，腿伸直悬空，坚持3~4秒，放下。再换右腿抬起，把脚勾起来，腿伸直悬空，左右腿做完算1次，做10~15次。

(2)勾脚

坐在椅子上，将腿悬空伸平，把脚尖尽量往上钩，然后再往下踩，持续三五秒钟。

这个锻炼主要是让大腿前面的肌肉更有劲儿，这样运动的时候，膝关节受到的压迫和磨损就小一点。通过直抬腿锻炼，能够抵抗膝盖骨外侧韧带的力量，使膝盖骨处于正常的位置，减轻上下楼时的关节疼痛。

4.坚持适当运动：运动能促进新组织再生，能减轻体重，减少关节的负荷，进而减少关节的磨损，降低退化性关节炎的发生。走路、骑自行车、游泳是保护膝盖最好的运动处方。

5.运动中感到不适，要立刻停下来，不要勉强，疼痛其实就是最好的警讯，告诉我们要休息、减缓速度或改变运动项目。

6.要有足够的休息，因为疲累的肌肉无法让膝盖稳定。

7.运动要循序渐进，慢慢增加时间与量。

8.目前临床上，没有任何证据显示寒冷会导致关节炎的发生，但对关节不好的人来说，寒冷会加重病情，所以骨关节炎患者要注意保暖。

四、手术治疗膝骨关节炎靠谱吗？

通过以上的生活方式调整，大部分早期骨关节炎的患者症状就能得到改善甚至消失而无需药物甚至手术干预。只有一部分疼痛不能缓解的病人和中晚期的病人，才需要通过药物和手术的进一步治疗。

进一步治疗方面医生会遵循阶梯治疗的原则。也就是说，根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择不同的治疗手段。中期可依赖理疗、药物来缓解症状;晚期则需通过手术以恢复关节的运动功能且消除疼痛。

对于中晚期膝关节骨关节炎，膝关节置换常常是医生推荐的治疗手段，主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术。是现代骨科最为成功、规范、有效的手术，为无数老年人解决了骨关节炎的困扰，重新回到正常生活中。

手术可以使患者尽早恢复正常的膝关节功能，减少卧床、久坐的时间，加强室内、户外运动量，对于增强老年人体质，减少肺炎、静脉血栓等并发症，延长寿命均有益处。

五、有哪些药物可以治疗？

对于绝大多数患者，药物是主要治疗方式，常用药物如下：

1非甾体抗炎药

临床上常用的非甾体抗炎药包括美洛昔康、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、塞来昔布等，具有镇痛、抗炎的功效，是缓解膝骨性关节炎常用药物。需要注意的是，长期服用非甾体抗炎药应定期监测患者的肝肾功能。此外，非甾体抗炎药还有其他不良反应，如嗜睡、头晕、头痛、水肿等，若患者出现上述情况，应及时干预或停药，更换药物。

2解热镇痛药

阿司匹林、对乙酰氨基酚均是解热镇痛药代表。其中对乙酰氨基酚是缓解膝骨性关节炎疼痛的常用镇痛药，但因为其不良作用较多，不建议长期服用。阿司匹林在早期为膝骨性关节炎传统用药，随着研究的深入，发现阿司匹林更适宜作为临时止痛药而非长期治疗用药。

3软骨保护药

如氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等，都有助于保持关节润滑液黏度，适当使用能够帮助膝骨性关节炎患者修复损伤的膝关节软骨，达到保护软骨、改善膝骨性关节炎患者病情的作用。

4注射药物

对于口服药物无效或无法耐受口服药的患者，关节腔内注射是优先选择的保守治疗方式。膝骨性关节炎最常用的注射药为玻璃酸钠、医用几丁糖

5中药类

恒古骨伤愈合剂也有很好的治疗效果，可根据医生建议选择。

：一旦发现膝关节疼痛及不适相关问题，医院的关节外科找专家咨询及治疗最为精准。骨关节炎一定要早防早诊早治。出现骨关节炎的相关症状时，医院做X线、核磁共振等检查。一旦确诊，要及时调整生活方式，积极治疗。

图文来源网络（旨在分享科普，版权归原作者所有）

西安交通大学医学院附属医院

柳围堤主任医师，教授，（骨）外科学硕士康复医学科主任

世界中医联合会骨关节疾病专业分会常务理事，中华医学高压氧青委会委员，中国中药协会骨伤科专业委员会委员，陕西省医学会疼痛学专业委员会委员，陕西省医学会康复医学会委员,中国康复医学会陕西康复委员会委员，汉中市医学会疼痛专业委员会副主任委员，汉中市针灸学会常委，汉中市医学会康复医学专业副主任委员，汉中市医疗事故技术鉴定专家库专家，汉中科技评审专家，汉中第一二届技能大赛评委。

对各种注射，针刀，正骨,大软组织松解术等治疗颈肩腰腿痛有独到的医学见解和经验，根据自己临床经验和研究曾在国家级及省级各类刊物中发表十余篇论文，其中2篇获汉中自然科技论文一等奖,一篇获世界中医学会脊柱分会优秀论文奖.SCI收录2篇。主编《临床康复医学》，《颈肩腰腿痛精准诊疗系列—针刀医学》两部著作。

在临床工作中总结和自创了腰椎间盘突出症和颈椎病序贯疗法,肩周炎和骨性关节炎内外松解疗法以及皮内拨松治痛技术等。同时兼职受聘于西安医学院。

获-年、-年西安医学院“优秀教师”。-年汉航集团“优秀医务工作者”,-年院“先进个人”,“优秀共产党员”-年“院长鼓励奖”年“陕西省国防科工委十佳杰出青年”。年度获“中航工业敬业好员工”称号。年度获西安医学院教学论文比赛优秀奖。度医院优秀科研工作者”称号。

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