骨关节炎的病因与治疗

骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。

★骨关节炎的病因

根据有无局部和全身致病因素，将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。

一、继发性骨关节炎

　　1.机械性或解剖学异常髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

　　2.炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

3.代谢异常痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

4.内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

　　5.神经性缺陷周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

二、原发性骨关节炎

　　病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。

★骨关节炎的临床表现

一、主要症状为关节疼痛，常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重。

　二、另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。

　　三、检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。

四、骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病。

★骨关节炎的检查

　一、实验室检查

　　关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×10/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。

二、其他辅助检查

　　X线平片于早期并无明显异常，约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄，此表明关节软骨已开始变薄。

★骨关节炎的诊断

根据慢性病史、临床表现和X线所见，诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查，以证实诊断。应从病史中明确病损是原发性或继发性。

★骨关节炎的治疗

骨关节炎主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。

　　一、非药物治疗

　　非药物治疗内容很多，包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。

　　二、药物治疗

　　对于大多数骨关节炎病人，轻度至中度疼痛可以通过服用止痛药物控制。

　　三、关节内注射治疗

　　这也是一种能够缓解关节症状的治疗方法，常用药物有透明质酸制剂和糖皮质激素，前者在国内已在临床使用了一段时间，有一定的疗效。

　　四、手术治疗

　　关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛、恢复关节功能方面具有较好的效果。

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