晓健康微讲座实录回放第14期保护关
讲座实录
今天我们以骨关节炎为主题谈谈关节炎的预防和治疗。
主要内容为：一、什么是骨关节炎二、常见部位三、骨关节炎的发病率四、骨关节炎的特点五、关节炎的病因六、关节炎的预防七、骨关节炎的治疗八、骨关节炎的预后九、健康建议
一、什么是骨关节炎骨关节炎（osteoarthritis）：老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成。常造成关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。
又可以称为：肥大性骨关节炎、退行性关节炎、变性性关节炎、增生性骨关节炎或骨关节病等。表示的是同一个意思。分为原发性和继发性，原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变。继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传等原因引起或代谢、内分泌等疾病所造成。
二、常见部位存在关节的身体各个部位都可以发生骨关节炎◆手的远端和近端指间关节◆膝、肘和肩关节◆脊柱关节◆腕、踝关节则较少发病如下图所示但是最常见的部位是膝关节、髋关节，颈椎、腰椎的关节炎归类于脊柱疾病中，不是我们今天讨论的重点问题。图上就是我们门诊最常见的图片。常见为关节间隙变窄、骨质增生、关节变形、软骨磨损严重。三、骨关节炎的发病率世界卫生组织统计，50岁以上人群中，骨关节炎的发病率为50%，55岁以上的人群中，发病率为80%我国骨关节炎的约占总人口的10%，为1亿人左右根据WHO预测，到中国骨关节炎患者将达到1.5亿关节炎是世界头号致残性疾病，每年的10月12日为“国际关节炎日”。我国于年加入。目的就是要提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。四、骨关节炎的特点●疼痛
●畸形●活动受限这就是老年性关节炎最常见的体征。下面我们逐个讨论。
1、疼痛◆主要症状，是导致功能障碍的主要原因。◆特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。◆疼痛的发展是缓慢过程，逐渐加重，常见两条腿交替疼痛。受累关节局部可有压痛，特别是关节内侧和髌骨的周围。◆随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。◆疼痛逐渐进展的过程，有时没有明显的诱因，突然出现疼痛。这也是我们治疗需要解决的主要问题。2、活动受限●早晨起床后出现以关节僵硬为特点的晨僵，活动后改善，一般不超过30分钟●粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解●活动受限●下蹲、上下楼梯●多见于老年人、下肢关节3、关节变形■随着病情进展，可出现关节肿大、屈曲内翻畸形。
■关节不稳、错动感觉■关节周围骨质增生■关节活动弹响(骨摩擦音)■膝关节多见■握雪感、磨砂感■可感到“咔哒”声4、关节肿胀◆部分关节发生关节积液，可伴局部温度增高。
◆滑膜肥厚，滑膜增生。◆后者是关节磨损或者炎症长期刺激的结果。五、关节炎的病因◆年龄相关的退变性疾病，80%(人类关节类似与机器的轴承，磨损增多，出现老化)◆关节的外伤◆过度的劳累与超负荷运动◆类风湿等导致局部和全身的炎症◆骨坏死等原因关节的蜕变是个自然规律，每个人年龄增大以后，或多或少的都会存在关节的变形、退化变老和炎症。六、关节炎的预防“知己知彼，百战不殆”了解疾病特点学习自我保健技能，有效减轻疼痛和避免关节炎造成残疾健康向上的生活态度自我管理计划。1、了解病情
2、活动的时候减少疼痛3、更好地控制病情树立信心1避免增加关节负担的姿势?爬山锻炼?爬楼梯锻炼?老年后应用蹲便?久坐低矮的沙发这些运动或姿势会导致膝关节接触面积减少，膝关节软骨上所受应力成倍增加2合理的功能锻炼?蛙式游泳?骑行固定式或日常自行车?散步?在床上或坐位时空蹬腿?压腿预防关节挛缩?锻炼膝关节周围的力量3合理的功能锻炼的益处?神经肌肉因素：增强肌肉稳定关节、缓解肌肉本体感觉的衰退、利用维持关节运动时的平稳，预防肌肉萎缩，吸收负重压力?关节周围因素：增加韧带、肌腱的柔韧性，提高骨密度关节内因素：促进血液循环，改善软骨营养，清除炎性物质?一般情况：改善并发疾病的病情，减肥?社会因素：保持乐观情绪，提高自信心，减少抑郁情绪4注意要点◆通过医患的沟通交流，客观认识自己关节的功能状态避免体重增加，减轻体重5%◆必要时扶手杖-减轻关节的负担◆注意关节保暖◆在卫生间等地方安装扶手，强化安全预防摔倒据科学统计，体重减轻自身重量的5%以上才能起到明显的治疗作用。七、骨关节炎的治疗1骨关节炎的治疗目的?缓解减轻疼痛?减轻炎症?延缓软骨退化。改善关节功能，尽量满足日常生活?矫正畸形?减轻残疾2骨关节炎分级治疗要根据病情、年龄、日常生活方式、对活动的要求不同，采取适合个人的治疗方法。治疗的总体目标是提高生活质量1）物理疗法◆热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状◆牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，◆祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果◆中药帖剂可活血止痛◆中医中药治疗以祛风散寒、解痉通络、活血化淤为目的在这里特别推荐热水袋和热水热敷的办法，既方便省钱，又有效。2）药物治疗
●消炎镇痛药抗炎止痛，减轻关节疼痛，改善关节活动度●糖皮质激素：急性炎症发作可给予关节腔内或病变部位局部注射●软骨保护剂：可缓解症状，维持和恢复关节功能●黏弹性补充疗法是向关节腔内注射大分子量的透明质酸溶液用药的注意事项
药物-治不治病？吃了再说不能看广告治病不能听邻居、朋友的建议用药不能看说明书用药对于消炎止痛药物最低剂量原则–最小量用药避免联合应用两种以上药物注意胃肠道副作用，出现胃肠不适需马上停药并及时处理急性期关节疼痛可以封闭治疗关节润滑剂并不对任何人都有疗效或都带来好处外科治疗根据病情采用关节镜下关节冲洗骨软骨移植、软骨细胞或间质干细胞移植关节畸形严重者，可采取截骨矫形术关节破坏，功能障碍严重者可行关节置换1、微创干预软骨移植和软骨修复关节清理术游离体、半月板修复韧带的修复，避免关节不稳，后期出现磨损2、手术干预矫形手术-身体协调的整体韧带重建关节置换这是关节置换前后的片子置换是磨损的关节面规范化、标准化10年优良率94%八、骨关节炎的预后●骨关节炎患者多引起功能残疾●有少数患者终身无症状●大多数患者症状局限于关节●极少数患者因压迫神经根，引起相应的肢体神经根痛或传导感觉异常。有神经症状者，多数经过休息或治疗可恢复如处理及时、有效，这些症状可得到控制。部分骨关节炎患者也可以出现关节局部破坏，并导致功能障碍和畸形。
九、健康建议1、缓解疼痛除正规治疗以外，热毛巾、暖水袋或是洗个热水澡，都可使关节保持一定的热度和湿度，这有助于减轻疼痛和僵硬。泡在热水池里或者用旋流温水浴疗法也能缓解疼痛、僵硬有的病人还可用冰袋来缓解疼痛或使疼痛部位麻木（让医生或理疗师来为您检查，看冷敷和热敷哪个对您更合适）患有膝关节炎的病人，可以在鞋里垫一个鞋垫或穿厚底、有减震功能的鞋，可以重新分配或减少关节压力休息和关节保护认识身体发出的警讯，懂得何时该停止或使活动慢下来防止由于过度锻炼引起的疼痛用拐杖或夹板来保护关节，缓解它们的压力
2、锻炼可以改善病人的情绪和生活态度减轻疼痛，增加灵活性改善心功能和血供保持适当的体重，促进身体健康锻炼的方式和运动量锻炼哪个关节它的稳定性如何是否做过相应的处理
3、保护手杖减轻负担控制体重体重减轻就可以减少承重关节所受的压力营养学家帮助病人建立良好的饮食习惯健康的饮食和有规律的锻炼有助于减轻体重
提问环节
张主任的回答
两腿膝盖骨下侧边缘酸疼，左膝盖比右膝盖厉害，天冷或下雨更为明显。运动后也会感觉疼，有时伸腿会有响声。一年中冬春季好发。诱发疼痛因素有走路、爬山、上楼梯、跑步等剧烈运动。钝痛，可以忍受。去医院检查过诊断为退行性关节炎，服用过安必丁（双醋瑞因胶囊），效果不明显。暑期做过针灸、艾灸。去医院专家都说问题不大，但的确很难受，影响生活。请问该如何治疗？如何缓解？
两腿膝盖骨下侧边缘酸疼，左膝盖比右膝盖厉害，天冷或下雨更为明显。运动后也会感觉疼，有时伸腿会有响声。怕冷，爬山、爬楼梯、下蹲时疼痛明显，长时间不缓解”。这是比较典型的关节软骨不好，主要是髌骨软骨不好（就是膝盖骨），标准的医学名称是髌骨软骨软化症，多两侧发作，逐渐进展，长时间不能减轻或者是好转后由于不明显的诱因，例如：一次扭伤膝关节、外出旅游后、爬山后，出现再次加重。
该病中青年多见，女性好发，髌股关节炎最重要的恢复前提是软骨的自我修复能力，单纯的髌股关节炎可以治愈，不过一定注意日常姿势，在痊愈前最后不要做负重下的半蹲动作，减轻髌骨的负担。同时注意保暖、适当活动促进关节软骨的恢复，比如游泳、骑自行车就是很好的运动方式。
髌骨软骨软化是髌股关节的病变，关节软骨的软化磨损引起局部的的疼痛症状和活动时弹响。目前该病还没有特效的治疗方法，药物治疗是辅助治疗方法之一，并且有一定的胃肠道刺激副作用，因此需要在医生的指导下应用。
髌骨软骨或膝关节软骨不好除了软骨软化的原因之外，可能与各种膝关节结构异常（如髌骨位置不好、半月板损伤等）有关。需要排除关节内半月板的病变，还是要到专业科室检查，明确诊断，决定治疗的方法。
男，62岁。腰椎周围，坐骨神经，牵扯退部，走路陂行。拍过片子，有炎症，大夫建议中药调理。是否符合退行性关节炎？
“腰椎周围，坐骨神经，牵扯退部，走路陂行”。考虑是坐骨神经受压引起的症状，可能是椎间盘突出症或者是腰椎管狭窄症，不是退行性关节炎的原因，因为已经持续一个多月，并且影响走路，医院找脊柱外科的医生检查，明确诊断。需要通过CT或核磁共振检查明确疾病的发生部位和严重程度，决定下一步的治疗措施和治疗观察周期。
追问：是腰椎间盘突出会向上半身反射疼吗？
椎间盘突出不会向上放射，但颈肩部的筋膜会受到牵扯。
女，52岁。疼痛部位：肩周炎，颈椎病，脚根底。走路锐利痛，难以忍受疼痛伴发肿胀。
“肩周炎，颈椎病，脚根痛”。这三种症状在某些情况下是有联系的，都属于筋膜炎或者是肌腱发炎，常发生在中老年人，随着年龄增长，肌肉韧带也有退化和劳损。因此容易出现所谓的五十肩、跟痛症等问题，明显影响肩部的活动和脚后跟的下地负重行走。
这个问题是慢性病，在急性发作期可以应用消炎止痛药物，减轻炎症缓解疼痛。但是最终的缓解需要韧带、肌腱停止发炎恢复正常，同时对长时间没有好转的，医院就诊，排除非常见问题。
对于肩关节来说需要保持和恢复肩关节的活动范围，通过锻炼和体操逐渐恢复肩关节的活动。这是一个缓慢，但是有效的方法，需要患者的坚持。如果配合合适得当的推拿、按摩，可以收到更好的效果。
对于脚跟疼，首先需要避免跟骨的刺激，可以穿厚底、有弹性的鞋，减少足跟的刺激。通过热敷、烫脚，增加足跟的血液循环。对于某些严重、急性的疼痛，可以考虑局部封闭的方法，有时会受到很好的效果。
颈椎骨最大的骨节痛。大骨节往下数第四节痛。屁股后靠腰的缝突出一点痛，推拿的说是底板鼓出。左膝盖外侧痛。三年前照片子是骨刺，骨科大夫看了片子说一步不能走。烤治疗后敢走了，痛的轻了，今年秋天又痛了。疼痛伴发关节变形。不敢蹲。怎样冶疗才能不痛了？
从您们描述的症状来看，属于常见的退变性腰腿痛，主要问题在膝关节。我想通过今天的科普讲座，基本能够知道是膝关节骨关节炎。由于人体是一个有机协调的整体，因此长期的关节病变会影响脊柱，导致腰疼、后背痛，并相互影响。
膝关节骨关节炎的症状千差万别，但最主要的是疼痛、活动受限、关节变形，有时会合并反复的肿胀，关节发热。长时间的病史会导致关节肿胀的同时，出现肌肉萎缩无力和走路活动时协调障碍，容易出现摔倒等意外情况。
由于膝关节炎是退步、老化性疾病，随着年龄的增长，每个人都有程度不等的症状。目前世界上还没有彻底治愈关节炎的办法，但是我们在治疗关节炎方面已经建立了各种各样的方法，积累了大量丰富经验。治疗的原则是根据不同病情程度，采用适合患者特点的个体化治疗方法，达到缓解关节疼痛、提高生活质量的目的。
由于您的症状持续时间比较长，估计关节磨损比较严重，医院详细检查。提前通过电话预约，周一专家门诊来找我，可以缩短等待的时间。
女，60，不能盘腿，大腿根痛。持续一周以内。不能盘腿，穿鞋困难。应该注意什么，需要吃药吗？
您的症状显示髋关节有问题，导致出现穿鞋、盘腿等动作受影响，并伴有走路活动时疼痛。女性股骨头坏死的可能性比较小，可能存在髋关节关节炎或髋关节发育不良等问题。需要关节外科医生做专业检查并拍片，明确诊断，并提供合适的治疗方法。
专家您好，我盘腿时右髋关节疼痛难忍，走路没有感觉，膝关节痛但能忍受。走路没什么感觉。麻烦专家給于解答。今年67岁，年在青医照过片子，诊断为髋关节发育不好，腿关节磨损，有骨刺，建议植换关节。现在走路没有痛的感觉。
髋关节发育不好，就类似机器轴承装歪了，因此需要减少和控制活动，包括走路。严重时会疼痛明显，可能需要手术治疗，可以带片子我给您看看。
孩子5岁，幼年特发性关节炎6个月，脚踝关节肿，膝盖少量积液。现在吃扶他林、白勺、对孩子有什么物理疗法吗？
物理治疗是好办法，建议以热敷为主。
张主任你好我今年52岁我脚跟疼，早上起床不敢下地，活动一下会好点，请你给我一个好的建议。
对于脚跟疼，首先需要避免跟骨的刺激，可以穿厚底、有弹性的鞋，减少足跟的刺激。通过热敷、烫脚，增加足跟的血液循环。对于某些严重、急性的疼痛，可以考虑局部封闭的方法，有时会受到很好的效果。
张主任您好！我俩手指关节疼痛肿胀，尤其是夜间。开始得病时，经常疼痛的睡不着觉。白天活动以后疼痛减轻，目前我经常热敷，且每早起空腹吃姜。我俩腿膝盖就向您讲的下楼时疼痛。目前已经直接影响正常生活。我今年61。想请您给个建议，谢谢。
这个年龄除骨关节炎以为还需要排除类风湿性关节炎，有条件建议抽血化验检查。
您好，我40岁，女，3年前拧伤左脚，外侧肿大。消肿后一直轻微疼痛。站5分钟以上就疼，拍片、CT没问题，抹过使用过几天韩国针灸，还贴过麝香壮骨膏几天，是不是时间不够？
考虑外伤后的关节松弛有关，不能排除踝关节骨软骨的损伤，这些是不能通过拍片、CT检查发现的，需要磁共振检查。
追问：您周一坐诊，当天能做上磁共振检查吗？
核磁共振需要预约7天以上。
您好，张主任，我40岁，男，办公室人员，10多年前打球拧过腰，修养一周。最近早上咳嗽就扭着腰了，4、5天感觉好点，这几天在家做家务感到劳累，感觉腰疼，需要注意什么。
这种情况和腰椎稳定性下降有关，估计与公务员久坐有关，建议多参加锻炼，避免久坐，需要检查后才能决定。
请问张主任药物治疗，我母亲今年74岁，确诊为膝骨性关节炎，消炎镇痛药，效果现在吃的布洛芬缓释胶囊，效果还行，还需要吃软骨保护剂吗？
老年人吃药注意胃肠的问题，布洛芬效果好，但是不能连续长时间吃。可以适当用点软骨保护剂，如氨基葡萄糖。
张主任：双脚及双腿怕冷，有时双脚有冰的感觉，女，61。
这是血液循环不好有关，建议热敷、保暖。
张主任，我女性，42岁，膝盖诊断骨性关节炎，看片子腿70多岁了。上下楼梯很吃力，一直做物理治疗，服用维骨力，像这种情况可以要二胎吗？如果可以要注意什么？
要二胎没问题，但是需要注意及时停药，同时看晓健康关于二胎的讲座文字版。
髌骨软骨不好（就是膝盖骨），是可以自我恢复的对吗？艾灸可以吗？可以慢跑吗？如可以那跑多长时间多久距离合适呢？
可以恢复，艾灸和热敷、烤电作用相同，慢跑可以，但是不要太长距离。还是建议游泳、骑自行车、散步。
张主任您好，女29岁，高中时翻栏杆闪到腰了，后来搬重物也有一次伤到了，现在弯腰洗衣服、做饭能感到不适，时间久了疼痛；左腿膝关节走路久了也非常不适。曾经拍过CT，只说略有突出但又治不好，也找民间专业正骨人士按摩过，没有效果。请问张主任以后该如何治疗？
虽有腰椎不适，但是没有放射腿痛，就应该没有压迫神经，建议以增强腰背肌锻炼为主。少弯腰干活。
我去年8月做过抽血化验，已经排除风湿，贵院风湿科确诊为关节炎，开了口服药我服了一个月虽有疼痛减轻，但疗效不大。目前我右手拇指又出现黏连，不能握笔写字，我用艾灸，烤电，热敷贴膏药等办法，肿胀消退了许多，但还疼痛难忍，加之双手十指疼痛肿胀活动受限。
那么考虑骨关节炎了，需要多做伸展类锻炼，避免受凉，注意保暖。治疗可以间断用消炎止痛药物。
追问：治疗用的消炎止痛药物，能否给介绍告诉我，医院就诊，谢谢！
可以用扶他林或者芬必得，对胃肠刺激小的是安康信，但是只能吃一种。
张主任您好，我椎间盘4和5节突出，椎管下窄，现在压迫两条腿疼，一年多了，请问除微创手术外还有什么好的办法？
除微创手术外，可以考虑放松类的按摩或牵引，但是需要在专业医生看过突出部位和大小后，才能试试。
追问：我去青医看过，想复位，但大夫说椎管下窄复位效果不好，但可以试试，您觉得可以试吗？
不可以试，因为没有科学道理。
张主任，我妈妈53和婆婆56岁，膝盖都疼，每年都要打玻璃酸呐，请问有什么办法缓解吗？谢谢！
玻璃酸钠是一种办法，但是要看效果，如果缓解不能持续3个月以上，建议不打了。
请问张主任的坐诊时间。
专家门诊时间:周一全天
预约挂号请打
邮箱：qlzp
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