科普ldquo跟痛症rdquo

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跟痛症(palnfulconditionsoftheheel)顾名思义就是足跟部疼痛，是一种常见的临床现象，该症的特点是跟骨跖面疼痛,多发生于中年以后的肥胖者,一侧或两侧同时发病。有研究表明：本症与劳损和退化有密切关系,病因有多种，包括跟骨骨刺、跟下滑囊炎、纤维脂肪垫炎、跖筋膜炎等，其中最常见的病因为跖筋膜炎。

跖筋膜炎作为成人足痛和足跟痛的最常见病因之一，占全部跟痛症患者的80%，是以足跟底部内侧疼痛和压痛为主要特征。由于长时间站立或行走引起的足底跖腱膜过度使用引起,是跖筋膜的慢性退行性改变，而不仅仅是一种炎症。

跖筋膜是致密坚韧很厚的筋膜，厚度2-4ｍｍ，起自跟骨内侧结节，在足前方变宽，并分为五束，被横向的纤维与各趾串连在一起，止于跖骨头，延伸至远节趾骨。

包括内侧带、中央带和外侧带三部分，是维持足纵弓的重要结构，呈弓弦状。

①中央带起自跟骨结节内侧突跖面，至于足前方变宽，并向前分为五支与足趾的屈肌纤维鞘，然后与跖趾关节的侧面融合，止于趾骨，为足底筋膜最厚，最强韧，受力也最大的部分。②内侧带覆盖拇展肌，较薄弱。③外侧带覆盖小趾展肌，较薄弱。

包括肥胖、长时间站立或跳跃相关职业、平足、弓形足、踝关节背屈减少等疾病。部分跖筋膜炎患者行X线检查可见跟骨骨刺，其与跟骨骨刺的因果关系目前尚不清楚。

缓慢起病，足跟部疼痛，足跟底面中线偏内侧疼痛和压痛为主，严重的疼痛出现在早晨下地行走时，或者刚准备活动时，活动一段时间后症状可逐渐缓解，但是长时间负重、活动后又会加重。

X线：跟骨侧、轴位片，可鉴别跟骨应力性骨折。常可发现跟骨骨刺的形成。

超声检查：足底筋膜增厚、跟骨附着处的低回声、筋膜和周围组织之间的边界模糊以及提示局部炎性水肿。超声检查发现跖筋膜增厚对本病有辅助诊断意义。

MRI（核磁共振）：跖筋膜跟骨附着处的水肿、足底筋膜信号改变、足底筋膜增厚、跟骨骨髓水肿和跟骨骨刺。足底筋膜增厚是慢性足底筋膜炎的突出和常见表现。

保守疗法为首选的治疗方法，最初治疗应该为6个月到1年的保守治疗，跖筋膜炎的治疗是一个长期的过程，容易复发，治疗的目标是缓解疼痛、逐步恢复活动功能。

1.一般疗法：

休息，尤其是症状严重时，运动员需行最小限度的运动。

局部冰敷：急性疼痛期有助于缓解疼痛。

减重：减少足跟部负荷，应在症状缓解期适当的有氧运动及饮食控制为主，控制在理想体重范围。

功能锻炼：跟腱及跖筋膜的拉伸锻炼；脚踩在圆形木棍或者圆球上，来回往复的滚动，以促进局部血液循环（如下图所示）。

2.穿带气垫的运动鞋，加厚鞋垫，足跟垫高可减少跖腱膜张力，并且可以缓冲足跟部的冲击力。

3.夜间支具固定踝关节为背伸5°位。

4.消炎镇痛药物的应用，建议咨询专业医师后应用。

5.局部封闭治疗类固醇药物可迅速缓解局部疼痛症状，促进局部炎症的吸收。

6.富血小板血浆局部注射来自血小板的生长因子可以促进血管生成和纤维修复，可刺激和加速组织的愈合过程。

7.原发疾病的治疗扁平足、弓形足对跖筋膜炎都有生物力学易感性。扁平足患者为保持足弓稳定，跖筋膜应力增加,导致跟骨跖筋膜起点处牵张。因此,用矫形装置或以带子绑扎保持在推进步态时前足内收及足后跟内翻可以减少足底筋膜起点的紧张度。弓形足，因为后足缺乏外翻，使足后跟处应力较高。

8.中医药治疗中药内服、熏洗方剂的应用能缓解局部症状。

9.冲击波每周一次，共治疗3-5次

有研究表明90%-95%的患者保守治疗有效。对于非手术治疗无效者可选择手术治疗。

对于病程长达6-12个月的患者，同时多次多样保守治疗无效时，排除其他因素(如应力性骨折、腰椎管狭窄症、神经卡压，强直性脊柱炎、Reiter综合征、类风湿性关节炎等)，可以考虑予以手术治疗。

筋膜切开：

①针刀疗法

②开放小切口松解术

③内窥镜下松解术

跟骨钻孔，跟骨骨刺切除，神经松解等。

注意：该文章系作者临床经验及相关文献、资料学习后的总结，仅供参考，如有上述不适建议及时就医，寻求专业医师的治疗建议。

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