痄腮流行性腮腺炎中医诊疗方案
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照国家中医药管理局年发布的中华人民共和国中医药行业标准·《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.4-94）。
（1）起病时可有发热，1～2天后以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，压之有痛感及弹性感，通常先见于一侧，然后见于另一侧。
（2）腮腺管口或可见红肿。腮腺肿胀约持续4～5天开始消退，整个病程约1～2周。
（3）病前有痄腮接触史。
（4）血白细胞总数可正常，或稍有增高或降低，淋巴细胞可相对增加。
（5）并发脑膜炎或脑炎者，脑脊液压力增高，细胞数增加，以淋巴细胞为主，氯化物、糖正常，蛋白轻度增高。
（6）尿和血淀粉酶可增高。
2.西医诊断标准
参照《儿科疾病诊断标准·流行性腮腺炎诊断标准》（GB-）（贝政平主编，科学出版社出版，年）。
（1）流行病学史
发病前2～3周有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有本病流行。
（2）症状体征
①腮腺或其他唾液腺非化脓性肿胀，含食酸性食物胀痛加剧。
②剧烈头痛、嗜睡、呕吐、脑膜刺激征阳性。脑脊液呈非化脓性改变（与其他病毒性脑炎相似）。
③恶心呕吐，伴中上腹疼痛与压痛，局部肌紧张。
④睾丸肿痛（常为单侧）。
（3）实验室
①1个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中特异性IgM抗体阳性。
②双份血清（间隔2～4周）IgG抗体效价呈4倍或4倍以上增高。
③唾液、尿、脑脊液、血中分离到腮腺炎病毒。
（4）病例分类
①疑似病例：
a）具备2.1或伴2.2或2.3或2.4；
b）具备2.2或2.3或2.4项加1.
②临床诊断病例4.1加1.
③确诊病例：疑似病例或临床诊断病例加3.1或3.2或3.3。
（二）证候诊断
1.邪犯少阳证：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或有头痛、咽红、纳少。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
2.热毒壅盛证：高热，一侧或两侧耳下腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或有烦躁不安，口渴欲饮，头痛，咽红肿痛，颌下肿块胀痛，纳少，大便秘结，尿少而黄。舌质红，舌苔黄，脉滑数。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂（煮散剂）、中成药
1.邪犯少阳证
治法：疏风清热，散结消肿。
推荐方药：柴胡葛根汤或银翘散加减。柴胡、黄芩、牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘、板蓝根、夏枯草、赤芍、僵蚕等。
中成药：鱼腥草口服液、蓝芩口服液等。
2.热毒壅盛证
治法：清热解毒，软坚散结。
推荐方药：普济消毒饮加减。柴胡、黄芩、黄连、连翘、升麻、板蓝根、蒲公英、牛蒡子、马勃、桔梗、玄参、薄荷、夏枯草、陈皮、僵蚕等。
中成药：蒲地蓝口服液、清热解毒口服液等。
（二）辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情需要，可辨证选择炎琥宁注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液等。
（三）中药贴敷疗法
1.方一：两样膏外敷，取适量两样膏均匀涂于纱布敷料上，再将整个膏药贴敷于腮部，胶布固定即可。持续贴敷1日，每日换药一次。
2.方二：洪宝膏外敷，取适量洪宝膏均匀涂在患处，用纱布覆盖，贴胶布固定，每日1次，每次6～8小时。适用于腮部肿痛者。
3.方三：青黛膏贴敷，青黛膏由青黛、板蓝根、僵蚕、三棱、莪术各等份，共研细末，以凡士林膏调，外敷患处，每日1次。适用于腮部肿痛者。
4.方四：如意金黄散外敷，取适量如意金黄散，以醋或茶水调，外敷患处，1日1～2次。用于腮部肿痛者。
注意事项：腮肿局部已破溃者禁止外用中药贴敷疗法。
此外，在临床上根据病情需要，还可选用针灸、挑治、刺血、激光、灯火燋、微波等疗法。
（四）健康指导
1.生活起居
（1）发病期间应隔离治疗，直至腮部肿胀完全消退后3天为止。注意休息，保持室内安静，保证充足的睡眠。
（2）患儿衣被、用具等物品应消毒，居室用食醋加水熏蒸，每次30分钟，每日1次，进行空气消毒。
（3）每餐后用生理盐水漱口或清洗口腔；使用利巴韦林喷剂喷涂口腔，以保持口腔清洁。
（4）保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。
2.饮食指导
给予易消化、清淡流质饮食或软食，忌食酸、硬、辣等刺激性食物，忌食油腻滋味肥厚食物，忌食海鲜等发物。
三、疗效评价（一）评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，年）。
治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症，症候积分减少≥95％。
显效：体温正常，腮肿明显改善，无并发症，症候积分减少≥70％。
好转：腮肿及诸症减轻，症候积分减少≥30％。
未愈：腮肿未见改善，或出现变证，症候积分减少不足30％。
（二）评价方法
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，年）。
计算治疗前后积分改善率：
疗效指数（n）=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总结分×%
痄腮症状体征量化积分表
症状体征
计分
0分
1分（轻）
2分（中）
3分（重）
腮部疼痛
无
触压痛，无自发痛
自发痛，呈阵发性
自发痛，呈持续性
肿块范围
0cm2
3～4cm2
4～5cm2
＞5cm2
腮腺肿部位
无
一侧腮肿
一侧或两侧腮肿
两腮肿甚，质硬灼热
颌下腺或舌下腺肿大
无
轻
中
重
发热（℃）
正常
37.3～38.5
38.5～39.5
＞39.5
千松汇温馨提示
定向药透仪治疗效果取决于：用药组方对症，做到用药精准操作正确（要注意药棉用药剂量，治疗连接及皮肤接触良好，机器输出功率正确）导药部位正确，缺一不可必须对机器的性能，用药技巧，及设备最佳适应症要通过学习全面掌握，即可实现我们想要的治疗效果
电渗注射疗法，你知道多少？大家都知道，在基层，儿科用药还是一个弱势，不论是口服给药还是静脉给药都比较困难，特别是在静脉输液时，部分患儿如果第一针或第二针打不上的话，孩子就会大哭，家长也会心疼的跟着小哭，有时还会出现医患关系紧张或不愉快的场景。定向药透仪可以解决口服给药和静脉给药带来的弊端。
电渗注射疗法是把药物经皮肤这个特殊通道进入体内产生的，区别于口服、肌注、静脉滴注等给药方法，是第三种给药途径。临床上主要应用于普外科、乳腺外科（乳腺增生），胸外科（切口抗炎、消肿止痛、促进排痰、便秘），骨科（股骨头坏死、骨折后愈合、颈腰椎病、肩周炎、关节炎、软组织损伤等）、妇科（盆腔炎、痛经、月经不调等）、儿科（腹泻、肺炎、遗尿、厌食等）、泌尿外科、男科、中医全科等。定向药透仪简便易学，作用迅速，使用安全，患者乐于接受，容易推广，对老幼虚弱之体，攻补难施之时，或不肯吃药之人，不能服药之症，尤有诸多优点。
点射注射疗法的优势1、避免肝脏的首过效应，提高药物的生物利用度。
2、减轻注射用药的不良反应和痛苦。
3、使用方便，无痛苦感，患者乐于接受。
4、定位给药，直达病灶5、透药深度6-10cm，身体任何部位均可到达6、治疗时间短，一般为20—35分钟
7、可产生持久、恒定和可控的血药浓度，从而减轻不良反应。
8、减少给药次数和剂量。
9、改善患者体质，节约医疗支出。
10、降低医疗风险，降低医生劳动强度。
11、“电渗注射”为合作医生提供持续的中医适宜技术成长支持。
中医贴敷疗法应用范围1、内科：感冒、咳嗽、咳喘、疟疾、痹症、胃痛、呕吐等。
2、外科：颈淋巴结核、带状疱症、前列腺炎、腰间盘突出等。
3、妇科：痛经、乳腺增生、乳腺炎等。
4、儿科：小儿泄泻、小儿遗尿、小儿支气管炎、小儿厌食等。
5、五官科：口腔溃疡、过敏性鼻炎、急性扁桃体炎等。
6、骨科：骨折后愈合、肩周炎、关节炎、软组织损伤等
注意事项1
定向药透仪用药思路须牢记：明确诊断，用药精准
2
掌握处方药液用量标准，选择治疗部位准确
3
辨证施治，注意药物组方配伍禁忌
4
治疗疗程很重要，医患沟通要到位。
5
写好门诊日志，方剂上面必须写明症状，用药及时归纳总结用药处方。
6
对不确定的病例要及时电话回访，遇到问题及时与学术老师
7
临床遇到问题及时做笔记，便于学习交流时明确目的，解决问题。
8
腹泻与咳喘，辨证调方是重点，处方不能一贴到底，必须每天复诊。
9
正确操作仪器，治疗时治疗头与电极片放置距离要遵循机器性能标准，根据病情必要时采取综合治疗
10
技术提升靠学习，遇到瓶颈期莫慌张，外出学习交流来解决。
其实定向药透仪没有那么难，只要找到思路，做好鉴别诊断，用药精准，透药部位准确，仪器操作正确。知其理，名其法，活其用，知其然，知其所以然，一方变万方，万变不离其宗！
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