107医院关节外科关节炎治疗中的误区，

v误区一：骨关节炎需要使用抗生素

很多患者听医生说自己患有关节炎，部分患者会产生疑问，要用抗生素吗？能不能挂些盐水呀？通常理解认为，既然是关节发生炎症，要用消炎药——抗生素是必要的，只有这样骨关节炎才会好得更快。

解疑答惑：现在有些患者提起“炎症”“发炎”等字眼，脑海中不自觉的会与细菌感染联系在一起。其实，医学所讲炎症包括感染引起的有菌性炎症和自身伤害或磨损产生的无菌性炎症两种。感染性关节炎包含疼痛、肿胀之外，多数会合并发热、关节周围皮肤发红及发热等症状，血常规等炎症指标会有所变化。而大部分中老年人的关节炎属于退变性，只需要服用消炎镇痛药和营养软骨药能够达到缓解症状目的，若盲目选择使用抗生素，不但无明显效果，长期用药必定会引起细菌耐药、真菌感染等可怕后果。

v误区二：“软化骨刺”药物可以软化骨刺

在关节外科门诊，总能遇到询问并要求开“软化骨刺”药物的患者。他们的认知中认为长了骨刺是不得了的疾病，导致过度紧张与担忧。部分患者甚至四处求医问药，寻求所谓的“软化骨刺”的药物。现实状况是服用一段时间后，却发现其骨刺并没有消失。

解疑答惑：骨刺关节通常因关节软骨遭到磨损破坏后，周围出现的骨质增生，是为了恢复人体膝关节的稳定，与正常骨质成分没有两样。所以依靠所谓的“软化骨刺”药物是不能被消除的，也不应该被消除。也就是说，假如骨头可以通过药物软化消除，那么这种药物一定会对人的正常骨头产生软化作用，这必然会带来十分严重的不良反应。事实上，市场上的各种宣称能够“软化骨刺”药物，基本没有任何一个能够达到“软化骨刺“的效果。或许有人会问应该怎样处理骨刺呢？通常我们认为若不影响关节活动的骨刺不需要处理。但是，少数骨质增生较为严重、关节存在有游离体且影响到关节活动的病人，可以考虑关节镜下关节腔清理术（若把关节腔比作房子，清理术就类似于打扫清洁房间）。若症状严重影响到日常生活质量，X线片提示关节间隙明显狭窄，且采用减肥、避免剧烈运动等措施无效时，则建议选择人工关节置换术从根本解决骨刺问题（也就是我们说的治本治疗）。

v误区三：软骨保护药用不用都行

治疗骨关节炎，医生依照病情通常会给予软骨保护药，一般建议服用6周（一个疗程）。现实生活节奏快，压力大，许多患者会连连摇头，觉得这药怎么需要服用这么长的时间。还有部分患者服用软骨保护药一周左右后觉得症状无明显改善，要求医生换其他起效快的药。

解疑答惑：骨关节炎是关节软骨中的成分——蛋白多糖生物的合成出现异常，而呈现退行性变的结果。软骨保护药是属于治本药物，能够改善骨的形态，恢复关节正常生化环境，从而利于已被破坏受损的关节软骨得以修复。令人遗憾的是绝大多数患者没有认识到这类药物的治本作用，思想上认为可用可不用，致使治疗效果出现折扣。根据现实情况，我们建议：骨关节炎的患者应该早点开始且规范服用软骨保护药物。目前临床上使用最广的软骨保护药是氨基葡萄糖类。这类药物能够改善关节活动，缓解关节疼痛并且副作用小，可以长期服用。通常治疗周期推荐：连续服用4～6周为一个疗程，一年两个疗程左右。必要时可行玻璃酸钠注射液营养关节软骨，一般一周一针，5针为为一个疗程，一年同样推荐两个疗程左右。

v误区四：非处方解热镇痛药没有不良反应

有些患者因长期膝关节疼痛难忍，来医院选择行膝关节置换术。术前手术检查提示血色素偏低，属严重贫血，为病人安全考虑不得不选择暂停手术，转到内科病房治疗。详细询问病史后通常会发现，这类患者主要是因长期服用解热镇痛药，从而造成慢性胃出血引起。

解疑答惑：目前市场上存在的多数非甾体类解热镇痛药是非处方药。其应用广泛且很容易在药店购买。基于此便利，百姓们特别是一些慢性病的患者很容易选择多用、滥用。据美国食品药品监督管理局（FDA）统计，使用非甾体类解热镇痛药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1％～2％；如达一年，发生率则为2％～5％。我们认为可能患有肾、肝及心功能损害的老年患者或者有凝血功能障碍的患者，一定要慎重使用非处方解热镇痛药。若在使用非处方解热镇痛药过程中需要注意不良反应，一旦出现任何不适，应当及时停药并及时就医，征询医生意见。

v误区五：镇痛药服用越多效果越好

门诊多数患者首次出现关节痛时，一般情况下服用一片镇痛药，很快好转。现在服用一片后，几个小时以后疼痛又犯了。为了解决疼痛疼痛，多数会选择多量甚至过量服用镇痛药。

解疑答惑：药物在体内代谢有一定衰减期，其与药物作用时间有关联，所以会出现有些药一天选择服用3次，有的一天服用1次就行。镇痛药物的镇痛效果不是想当然的与用量成正比，真实的情况是，药物进入人体内后达到一定剂量水平时，增加用药剂量并不会增强镇痛效果，相反的，会因用量过大或者用药时间过长，造成药物在体内蓄积从而引起严重不良反应（如头痛、头晕、视力障碍等）。我们建议，当一种镇痛药出现止痛效果不佳时，不要选择盲目多次服用，而应及时就诊，征询医生意见——更换止痛药物或者合用其他药物。

v误区六：多种镇痛药可以同时使用

骨关节炎患者疼痛时常反复发作。为求关节炎尽快好转，有些患医院，医院的医生都开了许多药。他们会选择同时服用了不同医生开的药。现实情况令人遗憾，患者本人的关节炎有所好转，胃却开始出现不舒服。

解疑答惑：日常生活中为求关节炎尽快好转，同时服用不同医生开的镇痛药的人不在少数。其实这种做法是非常危险的。不同医生开的镇痛药，有可能只是商品名称不同，但其成分却完全相同（类似于不同超市提供不同种类面包，但本质都是面包）。即使成分不同的镇痛药，其作用机制也是完全相同的。若同时服用，就会出现药物过量的危险。并且很多非甾体类镇痛药之间还存在交叉过敏的现象。长期大量与其他非甾体抗炎药合用，可明显增加肝肾毒性，且增加胃黏膜损伤，甚至会造成胃出血的后果。药物之间可能存在一定的化学反应，有损人体健康。我们认为同时服用多种镇痛药往往只能是1+1≤2的结果，而副作用则可能是1+1≥2。建议大家提高警惕，将镇痛药副作用降至最低。

v误区七：中药治骨关节炎副作用小

在治疗骨关节炎老年患者时，医生通常建议其服用消炎镇痛药和软骨营养药。但有些患者听信其他患者、邻里朋友甚查阅网上及电视药品宣传，半知半解的理解认为这两种药都是西药，副作用较大。自行干脆到药店购买了副作用小的中药服用，同时还买了许多促销人员推荐的各种膏药。

解疑答惑：中医学将外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状，名为痹证，也就是我们说的的关节炎（长骨刺）。包括骨关节炎、风湿性、类风湿性关节炎及神经痛等，中医采用辩证施治，依靠通经络、活血化瘀、止血养血等方法确实能起到缓解症状的效果。但现代医学认为骨性关节炎的病因远超出了痹证范围，而是多因素造成的软骨损伤。中药成分复杂，极少数活血化瘀、通经活络的中药长期服用可能会造成肝肾功能的损伤。很多患者局部贴膏药后效果不错，但也存在部分病人出现皮肤过敏，膏药周围的皮肤出现皮疹、色素沉着甚至破溃的现象。因此我们建议：中药应在专业医生指导下使用，切忌盲目，自行贴服。（照片、素材、编辑及整理提供徐宁）

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