子琳原创刘湘源影像学检查有助早期发

文/子琳

图上是什么您知道吗？不是“纽扣花”，也不是什么“天鹅颈”。这些形容美好的词压根儿与图上的无关。估计您猜不到。这是类风湿关节炎患者的手指。

类风湿关节炎危害大不仅要治还要早治

类风湿关节炎喜欢招惹30-40岁的女性。关节的剧烈疼痛和残疾，给正当年的女性朋友们的身心带来了难以形容出的痛苦。她们说，生活再美好，一旦犯起病来都生不如死。

类风湿关节炎是世界难题，尚不能根治，不只是会影响手关节，全身60多个关节都会出问题。（如图1）

我国类风湿关节炎早期确诊率仅约50%

类风湿关节炎在咱们国家有万患者，其中相当一部分致残。之所以形势这么严峻，是因为类风湿关节炎早期诊断率较低，不容易被发现。研究发现，中国的类风湿关节炎患者，平均出现症状2.5年才能确诊。这2.5年出现了疑似类风湿关节炎的症状，也不好确诊，因为手段不发达。而2.5年是一个非常可怕的时间点。短短的两年就足以让25%-70%的类风湿关节炎患者致残。甚至短短的4个月之内，有的患者就已经出现了骨破坏。发现的晚，治疗也就会耽误。类风湿关节炎带给患者的全身并发症也就都来了。（如图2）。

图2

类风湿关节炎早期诊治新进展

8月29日-30日，第七届类风湿关节炎国际论坛在京召开。来自世界各国的风湿免疫学界的顶级专家到场，各位专家相互交流，他们只为一件事，就是把类风湿关节炎这种疾病尽早攻克。对于类风湿关节炎的诊治，各位专家达成共识：不仅要治，而且还要早治！

图：贾园、刘湘源、苏茵、张奉春、栗占国、刘良、王国春、杨程德、吴华香、张卓莉等风湿界顶级专家。

怎样才能早期发现类风湿关节炎呢？著名风湿免疫专家，北医三院风湿免疫科主任刘湘源教授通过多年的临床经验，认为影像学检查对早期诊断类风湿关节炎有至关重要的作用。

关节B超可早期发现类风湿关节炎端倪

图：刘湘源教授的现场幻灯

常见的影像学检查包括超声、核磁、CT等。众所周知，类风湿关节炎侵犯的是关节的滑膜，滑膜的炎症是一个早期发现类风湿关节炎的标志，并能预测关节破坏的进程。

刘湘源教授对比了几种常见的影像学检查对类风湿关节炎的作用（如上图）。他在临床中发现，关节超声是影像学检查中，唯一能够在早期准确检测到滑膜炎和关节破坏，从而确诊类风湿关节炎的办法。

那么X线、CT、核磁共振在早期诊断类风湿关节炎方面，为什么就不如超声检查有优势呢？

年美国风湿病协会，对类风湿关节炎的诊断标准中，把X线作为常规检查。但后来发现在类风湿关节炎的早期病程中，大约70%的患者X线检查未发现异常。通常都得在发病6个月-1年后，通过X线检查才能发现问题。X线对软组织进一步的病理改变和早期骨侵蚀的诊断不敏感。

而核磁共振最主要的问题，是对身体内有金属的患者有禁忌。比如安装了心脏起搏器、心脏支架，换过关节的患者。而且检査费用太高,时间太长，检查结果的准确性还要依赖于医师的经验。如果类风湿患者关节出现畸形,不能摆好体位,也会影响核磁检查结果。这种办法用来排查早期类风湿关节炎显得不那么现实。

于是乎，超声的优势就凸显出来了。有的类风湿患者经常会问到，为什么复诊的时候医生会给检查关节B超呢？这是因为，关节超声除了可以早期发现类风湿关节炎，还可以评估治疗效果，观察用药治疗后滑膜炎和关节破坏是否有进展等，预测预后。

有这样一组数据，体检时，通过超声检测出类风湿关节炎的比例，是核磁的2.20倍。

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